产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”的认知差异分析

于大方，田 寅，王晓敏

（济南市妇幼保健院 山东济南250002）

随着我国生育政策的放开，高危妊娠显著增多，为切实保障母婴安全，国家卫生和计划生育委员会办公厅组织制定了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》[1]。 该规范要求各助产机构实行孕产妇五色分级管理。 凡妊娠期存在并发症、合并症或其他危险因素，可能危害母婴健康或导致难产者称为高危妊娠，是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因[2-3]。 因此，高危妊娠管理是围生期保健的核心，其目的不仅是降低母婴发病率和病死率，还包括降低新生儿出生缺陷率。 相关研究显示，风险预警评估管理能有效改善高危妊娠产妇的妊娠结局[4-5]。 而产科护理人员，尤其是二级以上医院产科护理人员，作为临床救治高危孕产妇的直接参与者和执行者，对高危孕产妇“五色管理”知识的认知程度直接影响护理管理的质量和效率[6-7]。 本研究旨在通过调查二级以上医院产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”知识的掌握和运用情况，探讨综合性医院与妇幼专科医院的产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”知识的认知差异，并分析其影响因素，为开展针对性的教育活动和采取有效干预措施提供参考依据。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用简单随机抽样的直接抽样方法，2020 年12 月6 日～16 日，从山东省有妇产科的二级以上医院中抽取671 名产科护理人员作为调查对象，其中663 名最终完成调查问卷并纳入研究。 纳入标准：①二级以上医院在岗在职注册护理人员；②从事产科临床护理工作≥1 年者。 排除标准：①外单位进修护士；②规培护士；③实习护士。 分组标准：根据调查对象所在医院性质，分为综合性医院（n=202）和妇幼专科医院（n=461），综合性医院：护理人员所在医院为设有内科、外科、妇产科、儿科等综合性科室医院；妇幼专科医院：护理人员所在医院为以妇产科、儿科为主的妇幼保健机构。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 参考文献[8-9]自行设计《产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”相关知识认知情况的调查问卷》。 问卷由6 名专家，经过2 轮专家讨论与修改，得出内容效度指数为1.000。 最终该问卷分为4 个部分：第一部分为调查对象一般资料。 包括受教育程度、职称、年龄、工作年限、医院性质。第二部分为主观评价部分，即护理人员对相关知识掌握情况的自我评价得分。 主观评价部分包括对于妊娠风险筛查与评估知识掌握情况自评，对高危孕产妇门（急）诊急救处置流程掌握情况自评，对高危孕产妇病（产）房处置流程掌握情况自评，对合并不同疾病的高危孕产妇健康管理知识掌握情况自评，共计4 个条目，均为单选题，每题设置完全掌握（评分4分），基本掌握（评分3 分），部分掌握（评分2 分），少许了解（评分1 分），不了解（评分0 分）5 个选项，最高分值16 分。第三部分为客观评价部分，即护理人员通过答题得出客观评分。 客观评价部分分为知识知晓考察和知识运用考察2 个维度，其中知识知晓考察维度共计10 个题目且有标准答案，每答对1 题计1 分，错误或不清楚计0 分，最高分值10 分，平均得分率（平均得分/总分×100%）≤80%则认为产科护理人员未能掌握高危孕产妇五色管理相关知识；知识运用考察维度共计4 个题目，无标准答案，选择1 项计1 分，选择2 项计2分，依次递增，全选计6 分，最高分值24 分，平均得分率≤80%则认为产科护理人员未能有效运用危孕产妇五色管理相关知识。

1.2.2 调查方法 将问卷调查题目录入问卷星软件，并通过手机终端微信发放，2020 年12 月6 日～16 日共收回问卷671份，有效问卷663 份，有效回收率为98.81%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。 计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例和百分比表示，组间比较采用χ2 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产科护理人员一般情况 本研究共调查产科护理人员663 名。 受教育程度：专科77 名（占11.6%），本科578 名（占87.2%），研究生8 名（占1.2%）。 职称：护士197 名（占29.7%），护师246 名（占37.1%），主管护师191 名（占28.8%），副主任护师29 名（占4.4%）。 年龄：20 ～30 岁341 名（占51.4%），31 ～40 岁223 名（占33.6%），41 ～50 岁73 名（占11.0%），≥51 岁26 名（占3.9%）。 工作年限：1 ～5 年224 名（占33.8%），6～10 年211 名（占31.8%），11～15 年103 名（占15.5%），16～20 年33 名（占5.0%），≥21 年92 名（占13.9%）。综合性医院产科护理人员202 名（占30.5%），妇幼专科医院产科护理人员461 名（占69.5%）。

2.2 产科护理人员有关高危孕产妇五色管理知识问答题的正确率情况 本次问卷满分50 分，得分为（41.33±4.72）分，平均得分率为82.66%（41.33/50）。 第一题：五色管理的颜色分级，正确率84.2%（558/663）；第二题：五色管理的动态管理，正确率94.3%（625/663）；第三题：妊娠风险评估管理的时间，正确率76.2%（505/663）；第四题：黄色高危孕产妇筛查与评估，正确率73.6%（488/663）；第五题：橙色高危孕产妇筛查与评估，正确率48.1%（319/663）；第六题：橙色高危孕产妇随访管理，正确率6.2%（41/663）；第七题：红色高危孕产妇筛查与评估，正确率51.1%（339/663）；第八题：红色高危孕产妇护理管理，正确率86.3%（572/663）；第九题：紫色高危孕产妇筛查与评估，正确率1.7%（11/663）；第十题：紫色高危孕产妇护理管理，正确率3.3%（22/663）。2

.3 不同类别产科护理人员有关高危孕产妇五色管理知识得分比较 见表1。

表1 不同类别产科护理人员有关高危孕产妇五色管理知识得分比较

2.4 综合性医院与妇幼专科医院一般情况比较 见表2。

表2 综合性医院与妇幼专科医院一般情况比较[例（%）]

2.5 综合性医院与妇幼专科医院主观题和客观题得分比较见表3。

表3 综合性医院与妇幼专科医院主观题和客观题得分比较

2.6 综合性医院与妇幼专科医院有关高危孕产妇五色管理知识运用情况比较 见表4。

表4 综合性医院与妇幼专科医院有关高危孕产妇五色管理知识运用情况比较[例（%）]

3 讨论

高危孕产妇“五色管理”是保障母婴安全的重要措施。 二级以上医院作为高级别接诊、救治高危孕产妇的机构，其医护人员，尤其是护理人员充分了解、掌握高危孕产妇“五色管理”的相关知识十分重要[8-9]。 本研究从二级以上公立医院共调查产科护理人员663 名。 其中大部分为本科及以上受教育程度、年龄在20～40 岁、工作年限5 年以上的护理人员。 说明目前无论是综合性医院还是妇幼专科医院，配备的产科护理人员都从业多年、具有较多的临床经验，为高危孕产妇的救治奠定了人员基础。

本次调查研究问卷满分50 分，得分为（41.33±4.72）分，平均得分率为82.66%，高于正确率合格线80%，说明二级以上医院产科护理人员对“五色管理”知识的认知水平总体较高。本研究发现，正确率较低的3 个题目分别为橙色高危孕产妇随访管理、紫色高危孕产妇筛查与评估、紫色高危孕产妇护理管理。 只有6.2%的产科护理人员掌握橙色高危孕产妇随访管理相关知识，提示对随访方面的认知有待进一步提高。 只有2.3%和1.7%的产科护理人员掌握紫色高危孕产妇筛查、评估及护理管理方面的知识，我们应加强紫色高危孕产妇管理方面的培训。 产科护理人员对于高危孕产妇动态评估方面以及绿色、黄色、橙色、红色的孕产妇管理知识知晓率较高，但仍需加强随访管理、紫色高危孕产妇的筛查评估和护理管理方面的认知培训。

我们将663 名产科护理人员依次按受教育程度、职称、年龄、工作年限与医院性质进行分组，比较各组间得分差异情况。 结果显示，不同受教育程度、职称、年龄、工作年限、医院性质护理人员相关知识总得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 可能与医院管理者重视全体产科护理人员的继续教育，并能根据其受教育程度、职称、年龄、工作年限之间的差异给予相应的培训、加强知识掌握程度有关。

为了比较综合性医院与妇幼专科医院在高危孕产妇“五色管理”相关知识掌握程度方面的差异，本研究将663 名产科护理人员按医院性质分为综合性医院组（n=202）与妇幼专科医院组（n=461）。 结果显示，综合性医院与妇幼专科医院护理人员总得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 但与综合性医院相比，妇幼专科医院护理人员主观题总得分较高（P＜0.01），而客观题总得分较低（P＜0.01）。 对妇幼专科医院产科护理人员调查发现，其客观评价与主观评价情况并不吻合。说明在目前医疗水平快速发展的形势下，妇幼专科医院护理人员不能意识到自身不足，从而影响其自身知识储备以及临床护理实践。 提示妇幼专科医院护理人员应提高对自身不足的认识，培养自主学习的积极性，进一步加强继续教育。 可能因为相较于综合性医院，妇幼专科医院缺乏多学科之间的交流。 建议妇幼专科医院提高对“五色管理”的重视程度，继续完善工作流程，加强知识培训，规范临床操作，促进妇产科与急诊科、内科、外科、新生儿科、急危重症监护室之间的交流、学习和协同工作，以促进该管理策略的临床有效推广，改善对高危孕产妇的护理管理。

本研究还发现，大部分“五色管理”行为，妇幼专科医院和综合性医院产科护理人员均能做到有效实施。 但在疾病预防、随访管理、鼓励并指导患者家属参与健康管理方面，妇幼专科医院与综合性医院存在较大差距。 说明妇幼专科医院护理人员对高危孕产妇“五色管理”知识的临床运用有待提高，应重视对“五色管理”知识的临床应用，在提高相关知识掌握程度的同时，能够准确、熟练、有效地运用到临床实践中，以切实做到保障母婴安全。

完善规范、系统、有效的培训模式对产科护理人员具有重要意义[3]。 学习渠道固化、培训模式单一、护理人员学习被动是目前存在的问题。 产科护理人员对高危孕产妇五色管理知识的掌握主要来源于阅读相关资料、网络搜集相关知识、院内理论培训、同事间交流，只有少部分人通过院外培训获取知识。 医院管理者可进一步完善培训规划和制度，增加院外培训的比重，开展院际学习活动。 同时可采用在线课堂、角色扮演、案例分析为主体的情景再现式教学等多模式培训方法，丰富教学形式，增加培训趣味性，提高护理人员参与度与积极性，从而有效改善产科护理人员五色管理知识水平。 根据本研究结果，在今后的临床工作中，妇幼专科医院应加强科室内及院内培训，以提高产科护理人员对此方面知识的了解与掌握；定期进行理论与相关操作、流程方面的考核，不断总结经验并针对薄弱环节进行持续改进；组织人员外出学习先进经验，并根据本院情况进行改良推广；丰富培训模式，增加培训的多样化和趣味性[10]。

由于条件和时间限制，本研究的调查对象仅限于二级以上医院的产科护理人员，未对基层医院的产科护理人员进行调查，存在抽样误差。 因此，在今后的研究中，将改进抽样方法，将基层医院产科护理人员纳入研究对象，全面深入了解基层助产机构产科护理人员对高危孕产妇“五色管理”知识的掌握与临床运用现状，以便后续开展全方位、有针对性的培训教育。