Roy 适应模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响

宋莹莹，樊瑞娟，丛 佳

（首都医科大学附属北京同仁医院 北京市100730）

淋巴瘤是起源于上皮组织的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中属于比较常见的一类疾病[1]。 淋巴瘤主要是在各种致癌物质、致癌因素的作用下导致人体正常细胞发生癌变的结果，疾病发生后常表现为局部组织细胞异常增生，而形成局部肿块[2]。对癌症患者来讲，一旦发生疾病后若是未及时采取有效、正确的治疗措施，可能会因压迫、挤压、消耗、破坏等导致患者的器官功能逐渐出现障碍直至衰竭，从而对患者的生命安全构成威胁[3]。 化疗作为临床治疗癌症患者常用方法之一，目前已获得良好的治疗效果；但大多数癌症患者在进行化疗治疗期间，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪及癌因性疲乏症状，进而导致患者治疗依从性下降，最终影响化疗疗效与预后[4]。 Roy适应模式认为，人会根据不同刺激因素调节自身所处的状态，促使适应系统处于舒适状态的护理理念及干预手段对提升护理质量有着重要意义，所以近些年Roy 适应模式广泛应用于慢性病、骨科疾病护理中，但在癌症化疗中的应用尚未形成规模。 2018 年10 月1 日～2020 年10 月31 日，我们对30 例癌症化疗患者实施Roy 适应模式，取得满意效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我科收治的60 例癌症化疗患者为研究对象。 纳入标准：①患者均知情，并自愿签订同意书；②经组织病理学确诊为癌症者；③首次化疗，但未采用手术治疗者；④焦虑自评量表（SAS）评分＞50 分，抑郁自评量表（SDS）评分＞53 分者；⑤本研究经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①中途退出本研究者；②伴有心、肝、肾等重要脏器严重障碍者；③病情恶化或发生脑转移者；④服用抗抑郁、抗焦虑、镇静药物者；⑤伴有精神障碍、沟通障碍、认知障碍者。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30 例。 对照组男19 例、女11 例，年龄38～67（51.83±1.45）岁；非霍奇金淋巴瘤13 例，霍奇金淋巴瘤17 例。 观察组男20 例、女10 例，年龄3～68（51.87±1.42）岁； 非霍奇金淋巴瘤16 例，霍奇金淋巴瘤14 例。 两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包含严密监测病情、饮食干预、药物干预等。 观察组实施Roy 适应模式，具体内容如下。①问题描述：化疗前，先对患者的焦虑与抑郁情绪、生活质量等进行评估，并以开放式的访谈方式与患者沟通交流，掌握产生的问题，并进行分析。 了解患者对自身疾病的认知，并根据其实际情况实施有针对性、支持性的健康指导，包含疾病发生原因、机制及化疗方法、目的、注意事项、不良反应等，使患者能以正确的态度面对疾病与治疗。 ②构建具体可行目标：引导患者与家属说出治疗需求与康复期望值，并将其作为护理干预的主要目标。 患者每次化疗前后需要进行专项访视，并鼓励、关心患者，让患者坚定信心向期望目标努力。 ③探查例外：早期识别化疗可能会给患者带来哪些不良反应、并发症，并给予早期干预措施。 化疗过程中，患者若出现食管与肺损伤等不良事件，则会影响患者的情绪与生活质量，因此，护理人员需采取正确的应对方式与防范措施。 向患者与家属讲解预防并发症的相关知识，并让其明白解决问题后可获得的益处，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。 ④给予反馈：患者顺利完成化疗1 个月后，给予患者正面的称赞、肯定等，能消除患者疑惑，可激励其继续朝向预期目标努力，有助于增强患者康复的自信心。 对效果不明显的患者，则需要及时调整患者的设立目标、健康教育等护理内容。 a.情志相胜法：依据五行相克理论，纠正五志过极，即“悲解怒”“怒解思”“思解恐”“恐解喜”“喜解悲”，冠心病患者多伴有焦虑、抑郁情绪，为忧悲过度者，故以“喜解悲”为主要干预措施，喜可致气和志达、营利通利、气血通达。 b.借情移情法：住院第1 周以播放舒缓乐曲为主，以调畅情志；第2 周以播放明快乐曲为主，以振奋情志；第3 周开始根据每例患者的情绪状态录制相应的音乐，每日播放30 min 即可，以放松情志。 此外，可鼓励患者多参加集体活动、培养个人兴趣爱好、多与人交流并建立和谐的人际关系，以豁达开朗的态度配合治疗。 c.发泄解郁法：护理人员可引导患者主动倾诉内心担忧、自身疾病状况等，让其释放焦虑、抑郁等负性情绪，并帮助其疏通心理问题，减轻压力，以舒畅的心情配合治疗。 开展健康知识宣讲，发放健康教育手册，护理人员告知患者原发性肝癌切除术的病理机制、可能发生的并发症、注意事项等，引导患者建立正确的疾病知识认知和行为认知；对患者实施有计划、有目的、针对性的教育，按照评估患者癌因性疲乏症状认知程度、强化补充未知的健康知识、制订个性化护理方案、实施护理措施、评价护理效果的顺序进行。 ⑤评价进步：总结患者化疗过程中的自我情绪管理、应对不适反应措施，并对患者进行表扬和肯定，帮助其继续朝期望目标努力；再对患者的焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量进行评估，并再次与患者沟通，使其认识到化疗中所取得的进步，引导患者树立新的目标。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用SAS、SDS[5]评估两组干预前后负性情绪，SAS 界值为50 分，正常＜50 分，轻度焦虑50 ～60 分，中度焦虑61 ～70 分，重度焦虑＞70 分；SDS 界值为53分，正常＜53 分，轻度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分，重度抑郁＞72 分。 分值越高表明抑郁、焦虑程度越严重。 ②癌因性疲乏：于干预前后采用Piper 疲乏修订量表（RPFS）[6]对两组进行评估，量表包含感知、情感、行为、认知4 个维度，共22个条目，每个维度0～10 分，分值越高表明患者疲乏情况越重。③护理满意度：采用自拟护理满意度量表进行评估，满分100 分，90～100 分为非常满意，70 ～89 分为一般满意，＜70 分为不满意，满意率（%）= （非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n 干预前干预后SAS 评分 SDS 评分SAS 评分 SDS 评分观察组 30 64.40±4.25 65.18±4.31 49.32±3.24 51.54±3.18对照组 30 64.38±4.27 65.15±4.34 53.42±3.19 55.53±3.06 t 值 0.018 0.027 4.929 4.952 P 值 0.986 0.979 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后RPFS 评分比较 见表2。

表2 两组干预前后RPFS 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后RPFS 评分比较（分，±s）

时间 感知 情感 行为 认知干预前观察组（n=30） 7.38±1.06 6.27±1.02 7.45±1.05 6.62±1.19对照组（n=30） 7.35±1.07 6.28±1.03 7.41±1.19 6.64±1.26 t 值 0.109 0.038 0.138 0.063 P 值 0.914 0.970 0.891 0.950干预后观察组（n=30） 3.17±0.74 4.26±0.61 4.14±0.58 3.90±0.47对照组（n=30） 4.35±0.84 5.12±0.75 5.09±0.68 4.68±0.62 t 值 5.773 4.872 5.822 5.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

化疗作为治疗癌症患者主要采取的手段之一，但在治疗的过程中，易出现各种不良反应，使患者身心出现非常严重的变化[7]。 都艳艳等[8]研究表明，癌症患者在进行化疗后，又容易出现癌因性疲乏症状，最终影响治疗效果与预后。 因此，对癌症化疗患者还需实施针对性护理干预措施，以此来帮助患者顺利完成治疗，而常规护理无法满足临床需求。

本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS 评分及EPFS评分低于对照组（P＜0.01）。 其原因分析可能为：①以往临床采用的常规护理模式，主要是通过心理干预帮助癌症患者克服或减轻心理负担，以此来达到护理目的；但却忽视了挖掘患者对抗癌症的能力和激发积极向上的力量，所以效果不显著[8-9]。 ②Roy 适应模式主要用于协助解决可行性方案及建设性方案中，通过对患者的入院评估结果、构建可形象目标等操作，以此来了解患者的病情，然后再采取正确、有效的解决办法；并同时对患者的治疗效果给予肯定及支持，来帮助患者树立战胜疾病的信心[10]。 ③Roy 适应模式还能通过调动患者主动参与治疗、护理中的积极性，并激发其自身存在的潜在能力，可及时发现并解决问题；它作为一种充分尊重个体、相信个体力量及潜能的临床护理模式，主要强调的是将解决问题的关注点向患者积极品质方面集中[11-12]。 由此表明，对癌症化疗患者实施Roy 适应模式能有效缓解负性情绪，减轻癌因性疲乏症状，还能为临床实施心理护理方面提供新的方法，从而为提升癌症化疗患者的生活质量、改善预后奠定理论依据及实践数据指导。

综上所述，对癌症化疗患者实施Roy 适应模式，可有效改善患者的负性情绪，减轻患者的癌因性疲乏，有助于提高患者的预后，值得临床推广。