三阶段激励护理方案对淋巴瘤患者希望水平、家庭复原力及锻炼依从性的影响

李红萍，葛晓霞，彭培培

（南通市肿瘤医院 江苏南通226006）

淋巴瘤是常见的血液系统肿瘤，近年来发病率呈逐年递增的趋势。 目前，化疗是治疗淋巴瘤的主要方法。 肿瘤病情进展及化疗过程使患者产生焦虑、忧郁、烦躁等负性情绪，增加其心理负担，丧失生活希望，严重影响社会功能和生活质量[1]。 因此，了解并提高患者的心理健康状况，与改善肿瘤治疗效果和生活质量密切相关。 激励护理在了解患者病情的基础上，通过护理人员对患者进行激励式的干预，开展针对性的淋巴瘤相关知识教育、心理疏导，引导患者正确认识疾病，积极应对疾病，树立信心，积极配合治疗，从而促进康复，提高生活质量[2]。 本研究对淋巴瘤患者采用三阶段的激励护理方案，观察激励护理对患者希望水平、家庭复原力及锻炼依从性的影响，以期为淋巴瘤的临床护理提供指导和依据。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月1 日～2019 年12月31 日收治的59 例淋巴瘤患者为研究对象。 纳入

标准：①经组织病理确诊为淋巴瘤者；②首次接受化疗者；③患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。 采用随机数字表法将患者分为对照组29 例和观察组30 例。 对照组男11 例、女18 例，年龄（54.7±5.6）岁；观察组男10 例、女20 例，年龄（55.1±5.5）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括体位护理，根据患者的个人情况制订合理的体位护理方案；膳食指导，给予患者合理的膳食建议、相关禁忌；生活行为指导，建议患者戒掉吸烟、饮酒、熬夜、饮食不节制等不良生活习惯，形成健康生活方式；护患沟通，及时与患者、家属沟通住院期间相关注意事项、治疗进展、淋巴瘤相关知识及疗效。 观察组在对照组的基础上给予三阶段激励护理方案。 ①阶段一（化疗前）。与患者沟通病情、告知相关知识及注意事项的同时，加强与患者间的信任激励与情感激励，建立患者与医护人员之间的信任关系，让患者及家属缓解对病情的

焦虑和恐慌情绪，使患者树立战胜疾病的信心和决心。 ②阶段二（化疗中）。 化疗是一个较为长期的过程，患者及家属易产生负性情绪。 护理人员根据化疗的周期及进展，制订不同阶段及时间点的治疗目标，患者感受到治疗效果，起到激励的作用，治疗信心与期望值逐步提升，实现良性循环，以积极完成周期化疗。 ③阶段三（化疗后）。 化疗后，调阅患者化疗前后的相关诊疗记录及影响资料，通过前后比较，让患者看到治疗的效果，强化激励效果，增强信心，促进患者积极康复，恢复其社会功能。 激励护理过程中，为每位患者建立心理健康档案，实时监测患者心理状态，及时发现负性情绪，给予干预和疏导。

1.3 评价指标

1.3.1 希望水平 采用中文版Herth 希望量表（HHI）。 量表包含对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系3 个子量表。 每个子量表中均包括4 个条目，每个条目分4 级计分，从“非常反对”至“非常同意”分别记1 ～4 分。 量表总分12～48 分，其中低等希望水平为12～23 分，中等希望水平为24～35 分，高等希望水平为36～48 分，分数越高说明被调查者的希望水平越高[3]。

1.3.2 家庭复原力 采用家庭复原力评定量表，分

为家庭信念和家庭力量2 个亚量表，共包含困境解读、正向前瞻、生活卓越、问题解决、亲密和谐、社会支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作协调10 个维度49 个题目，每个题目采用5 级计分法，得分越高表示家庭复原力水平越好[4-5]。

1.3.3 锻炼依从性 在查阅文献和专家咨询的基础上，自行设计锻炼依从性评分表，内容包括锻炼依从、主动寻求建议依从和锻炼注意事项依从等，将患者判定为完全依从、依从性较好、依从性一般及依从性低[6]。 在患者锻炼期间，护理人员对患者实时指导，并记录其依从情况。

1.4 质量控制 所有参与研究的护理人员均接受统一培训并考核合格。 调查量表由研究人员向患者解释和说明后，患者独立填写完成，不能独立完成者由医务人员询问患者及家属后代为填写。 量表回收后由专人审核，确保填写完整准确后对数据进行双录入。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HHI 评分及等级比较 见表1。

表1 两组HHI 评分及等级比较（分，±s）

表1 两组HHI 评分及等级比较（分，±s）

组别 n 总分 对现实与未来的积极态度 采取的积极行动 与他人保持亲密的关系 希望水平（例）中低等水平 高等水平观察组 30 38.52±3.14 12.45±1.42 13.17±1.31 12.88±1.19 14 16对照组 29 34.21±2.97 10.63±1.25 11.93±1.13 11.54±1.05 22 7统计值 t=5.413 t=5.219 t=3.887 t=4.580 χ2=5.284 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.022

2.2 两组家庭复原力评定量表总分及亚量表评分比较 见表2。

表2 两组家庭复原力评定量表总分及亚量表评分比较（分，±s）

表2 两组家庭复原力评定量表总分及亚量表评分比较（分，±s）

组别 n 总分 家庭信念 家庭力量观察组 30 188.38±26.44 66.63±8.37 121.97±14.47对照组 29 172.52±23.62 61.96±6.21 110.85±13.63 t 值 2.412 2.427 3.036 P 值 0.019 0.018 0.003

2.3 两组锻炼依从性比较 观察组完全依从及依从性较好23 例（76.67%），依从性一般及依从性低7 例（23.33%）；对照组完全依从及依从性较好14 例（48.28%），依从性一般及依从性低15 例（51.72%）。两组依从性比较差异有统计学意义（χ2=5.083，P=0.024）。

3 讨论

淋巴瘤为临床常见恶性肿瘤，发病率高，可对患者身心健康及生活质量造成严重影响。 淋巴瘤无法手术切除根治，多采取化疗，且尚无特异性药物治疗。而化疗过程长，患者出现多种不良反应，易产生焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，不能积极配合治疗，严重影响其治疗效果和生活质量[1]。 有研究发现，护理人员根据患者的病情进展及个人状况，关注患者心理状况，并积极采取适宜的护理方式，可提升其生活质量[7-8]。 淋巴瘤患者临床治疗时，护理人员密切关注患者心理状况，针对其负性情绪给予疏导和干预，对调整患者心态、积极配合治疗、提高生活质量具有重要的作用。

激励护理是一种新型的护理理念，主要在了解和掌握患者病情情况、心理状态、家庭状况等基础上，以患者治疗期间产生的负性情绪为切入点，采取针对性的护理措施。 在常规护理的同时，对患者进行语言、行为、心理等多方面的激励，促进其调整心态，树立信心，缓解负性情绪，提高生活质量，促进病情恢复[2，9]。 本研究制定的三阶段护理方案，将激励护理贯穿于患者化疗前、化疗中、化疗后，循序渐进，针对不同阶段患者可能出现的不同负性情绪及心理问题采取针对性的激励措施，使患者对淋巴瘤的认知不断加深，面对病情进展、化疗过程及康复过程的心态不断调整，由面对疾病初期的负性情绪逐渐转变为充分认知、积极面对、配合治疗的正性情绪并保持稳定，帮助患者建立起良好的心态、稳定的情绪及战胜疾病的信心。

本研究结果显示，经过三阶段激励护理，观察组HHI 评分及等级、家庭复原力评定量表总分及亚量表评分、锻炼依从性与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。 表明该护理方案可改善淋巴瘤患者的负性情绪。 希望水平反映患者的生活态度与信念，不同的希望水平对个体的行为、态度会产生不同的影响，进而对患者的治疗进展产生不同的影响。希望水平越高，越倾向于采取积极面对的应对方式，其自身主动积极地配合医护人员的治疗和护理的热情就越高，能够将遇到的挫折转化为动力，控制不良的心理情绪，进而提高配合治疗的依从性；而希望水平较低的患者则更倾向于消极地面对各种治疗，生活态度悲观，产生严重负性情绪，不利于疾病的治疗和康复[10]。 本研究中，激励护理可提高患者希望水平，有利于其积极治疗与康复。 同时，对今后的护理工作提出了一定的启示，针对不同希望水平的患者，可采取因人而异的激励护理措施，有针对性地开展激励护理。 对希望水平较高的患者，应不断地给予正向强化和支持，促进其保持稳定的心理状态；更加关注希望水平较低的患者，找出原因，与家属共同提供激励与支持，帮助患者减轻负性情绪，转变消极心态，使其积极参与到疾病的治疗和康复中，提高患者生活质量，促进疾病的康复。 家庭是个体生活的主要环境，来自家庭成员的社会支持能够对患者的不良心理起到有效的缓冲作用，减轻负性情绪，改善生活质量[4，11]。家庭成员的情感支持、陪伴鼓励及照顾护理是帮助患者积极面对疾病，树立信心的重要条件。 家庭复原力反映家庭面对危机时的适应能力，是从家庭整体层面积极面对疾病，为患者构建健康的家庭支持环境的能力。 良好的家庭复原力有利于提高患者的生活质量，促进积极良好的疾病结局。 淋巴瘤的发生对每例患者的家庭是一次危机事件，本研究通过对患者进行积极的激励护理，同时做好家属的沟通和健康教育，降低患者及家属的心理应激水平，促进家庭支持的恢复，提升患者的家庭复原力，帮助患者构建积极有力的家庭支持，调整患者负性情绪，确定应对疾病的良好心态，积极配合和依从各项治疗及锻炼措施。

综上所述，三阶段激励护理方案在淋巴瘤患者的护理中起到了积极的作用，可改善患者的负性情绪，提升患者希望水平、家庭复原力及锻炼依从性，提高患者生活质量，促进治疗与康复。