行为导向教学法联合多媒体教学在住院医师规范化培训神经内科教学中的应用

2021-05-17陈雪梅

智慧健康 2021年10期

陈雪梅

（南京医科大学附属江宁医院神经内科，江苏南京 211100）

0 引言

随着住院医师规范化培训工作的深入开展，我国住院医师规范化培训工作已向“聚焦质量、提升内涵、促进同质”的阶段转变[1-2]。江宁医院作为医、教、研全面发展的综合性三级甲等医院，承担了大量的住院医师规范化培训的带教工作，如何培养具有岗位胜任力的、合格的临床医师已成为当今医学教育研究的重点及难点[3]。目前国内以传统教育模式最为多见，其核心是“以教为主”，即课堂教学为主，临床见习为辅，是一种被动性学习，不能促进学生主动思考，掌握知识，不适用于神经病学这门专业性极强、非通俗易懂、枯燥的学科教学[4,5]。行为导向教学法是由德国职教专家在1980 年率先提出的，又称实践导向教学法，在教学过程中充分发挥学生的主体作用，在教师的引导下，培养学生分析问题、解决问题的能力，主要以活动为导向，任务为引领，强调通过实践来培养和提高学生的职业能力，从而实现教学目标[6]。本研究针对神经病学的教学困境及行为导向教学法的特点，结合多年带教经验，探讨行为导向教学法在我国神经内科教学实践中的应用并评价其效果，以期为我国神经内科教学工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月1 日至2019 年9 月1 日在南京医科大学附属江宁医院进行住院医师规范化培训并在神经内科轮转的医师50 名，其中以硕士研究生作为第一学历有30 名，本科20 名，将其按照轮转计划随机分为实验组和对照组各25 名。其中，对照组男15名、女10名，年龄20～24岁，平均（22.36±0.59）岁；观察组男16 名、女9 名，年龄20～24 岁，平均（22.59±0.62）岁。2 组轮转时间均为2 个月（8 周），且一般资料之间无明显差异（P＞0.05）。

1.2 教学方法及实施

（1）两组学员按照住院医师规范化培训的轮转计划进入神经内科规培，每组培训时间为8 周，对照组采用传统教学法授课，实验组采用行为导向教学法授课，并均应用多媒体技术完成神经病学教学任务，两组学员均由相同的老师带教。

（2）对照组采用传统授课教学法，参照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）2018 修订版》的培训大纲，每周组织一次小讲课，每两周组织一次专题讲座、病例讨论及教学查房，以老师授课为主要形式，内容包括神经内科常见疾病介绍、神经系统专科查体、临床技能操作、医患沟通及影像学读片等。每次教学活动结束后，组织学员和老师自评及互评，发现存在的问题及不足，及时反馈，查漏补缺，直到学员掌握培训内容[7]。除此之外，还建立了“神经病学园地”的公众号，用于发布教师授课的PPT 及一些心电图及影像学阅片，供学员讨论及学习。

（3）实验组采用行为导向教学法，首先对带教老师及学员进行系统培训，使其了解行为导向教学法的概念、原理及实施过程、课程安排、注意事项等。实验组共计25 人，将其分为5 组，每组5 人，分组时考虑学员的学历等基础条件，做到强弱搭配。按照以下步骤，每周组织一次行为导向教学法的带教活动。①教师根据教学大纲的要求，每周选择一个神经内科疾病的典型病例。提前设计教学过程，准备教学设备、素材及参考资料等，可综合应用案例教学法、模拟教学法、头脑风暴、PBL 教学法等进行教学[6,8]。②向学员提出课程项目的任务，关于上述病例，提出一个或多个不同层次的学习任务设想，组织学员共同讨论，确定任务项目，根据小组成员的水平差异、性格特征分配具体任务。③课程项目的资料收集和筛选，学员根据所提供的病例及具体的任务分配，通过文献调研、查阅书籍、应用多媒体进行学习、分析，并筛选、整理及加工信息，提出设想，并探索如何更快更好完成项目任务。④学员明确各自在小组中的分工以及成员间的合作形式，并进行资料的汇总、整理及讨论，形成各组的成果（PPT 形式或者论文的形式）。⑤成果展示，先由学员对自己工作结果进行自我评价，再由老师检查评分。老师和学员共同讨论项目实施过程中存在的问题，同时评判学员学习行动的特征和解决问题的能力，通过对比老师和学员的评价结果，找出造成差异的原因，提出改进方案。⑥归纳总结，头脑风暴及讨论发言结束后，老师再次引导学员对该病例归纳、总结，回顾相关基础知识，并进行答疑解惑，启发学生对实际问题的解决能力[8-9]。同样，实验组学员也可通过“神经病学园地”的公众号进行讨论及学习。

1.3 教学效果分析

8 周课程结束后，通过自制的调查问卷对教学方法激发学员的学习兴趣、理论知识掌握情况、分析解决问题能力、语言表达能力、创新思维能力等方面进行评估[10]。同时采用相同的试卷对所有规培医师进行理论知识考核和实践考核，试卷满分为100分，其中理论知识及临床操作各50 分，比较两组的教学效果[7]。

1.4 统计学方法

采用Excel 软件进行数据录入，采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，数值变量以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；分类变量以率表示，两组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 带教方法评价

调查问卷共发放50 份，收回合格问卷50 份，合格率为100%。有95.0% 实验组学员认为行为导向教学法增强了他们学习的主动性、提高了学习兴趣。其中96.0%的实验组学员认为该方法更有利于提高分析解决问题的能力，95.0%的认为提高了语言表达能力，88.0%认为利于理论知识的掌握和创新思维的发展。实验组和对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组出科考核成绩比较

规培轮转结束后，由神经内科带教老师对两组学员进行出科考核。出科考试结果显示，实验组和对照组平均成绩分别为（87.99±6.86）分和（73.16±7.69）分，两组比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组考核成绩优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组问卷调查分析 [n(%)]

表2 两组出科成绩比较

3 讨论

传统教学主要以“教师主动授课、学生被动听课”为主要形式，强调以教师为主体，学生被动接受知识，教学方法相对单一，缺乏互动性及创新性，被动聆听下学员很难集中注意力，缺乏主动思考的能力，尤其对于神经病学这门涉及知识范围广、解剖结构复杂、晦涩难懂的学科来说，更难激发学员的积极性，使学员丧失主动思辨的的意识，从而降低课堂效率，达不到现代医学教育对于学员能力的要求[11-12]。因此改革及创新教学方法是非常有必要的，如何最大程度的提高学员学习神经病学的效率已成为目前神经病学教学的重点和难点。随着传统教学局限性的日益凸显，行为导向教学法应运而生。其强调以教师为主导、以学生为主体、以任务为引领，根据教学内容选择合适的教学方法，包括案例教学法、项目教学法、模拟教学法、头脑风暴法等，通过实践培养及提高学员的职业能力[13]。行为导向教学法充分调动学员的主观能动性，教师在教学活动中起到引导作用，通过具体实践的形式让学员主动完成知识内化、运用，提高学员解决问题能力的同时，促使学员找到适合自己的学习方法，全面提升学员的综合能力[9]。

既往的研究表明行动导向教学法具有提高学生学习成绩、评判性思维能力、学习能力、社会能力、职业能力与教学效果的作用[14]。这与我们的研究类似，我们的研究也发现行为导向教学法可激发学员的学习兴趣，提高其分析解决问题能力、学习能力及语言表达能力、创新思维能力等。分析原因可能与其充分调动学员的主观能动性有关，使学员成为课堂的主体，实现角色的转变，驱动学员自主学习，激发学员的思维潜能，提高学习效率[15]。除此之外，“神经病学园地”的新媒体平台，也加速了知识的共享，提升了学员的理论知识水平及临床技能。行动导向教学法能很好地将抽象的理论知识具体化、形象化，提高学生的实际动手能力，提升其文献检索、团结协作及逻辑推理、创新思维、语言表达等综合能力，激发其主动思考、自主学习及终身学习的潜能，为将来独立工作和科学研究打下良好基础。

尽管如此，行为导向教学实践中仍存在一些问题，其一就是没有配套的教材，目前大部分教材主要以陈述的形式对疾病进行介绍，学员被动理解和记忆教材中的内容，大大降低其自主学习的积极性。但是随着新媒体时代的到来，学员获取信息的渠道多样化，正如本课题中所建立的微信公众平台，可弥补部分教材的局限性。其次学员经历过多年的素质教育，已经习惯被动接受知识，让其迅速转变角色有些困难。要解决上述问题需要进一步普及新的教学理念，更新教学思维，提高教师素质，重视引导教育，注重考核评价。总结数年的教学实践，我们得出以下经验：①定期组织开展教学理念培训，普及新的教学理念，扩宽教学思维，创新教学方法，使师生更快更好的接受行为导向教学实践；②优化授课内容，在遵循教学大纲的前提下，充分凝练知识点，调整教学内容，使其更加贴合临床，运用多媒体技术，收集更全面的信息，培养学员思维的深度和广度；③因材施教，重视引导教育，设置教学问题，根据课堂效果，及时调整教学方向，积极鼓励学员，激发学员学习热情，提高其解决问题的能力；④重视考核评价，行为导向教学法教学的关键环节是经验练习评价和教学评价，除了既往的试卷考核外，还需增加学员自我评价、小组成员互评、师生互评等，及时发现教学中存在的问题，寻求改进方法，不断提升教学效果。