腰椎椎管狭窄采用中药养血汤结合针灸治疗的疗效分析

张家华

（韶关市曲江区人民医院，广东 韶关 512100）

0 引言

腰椎椎管狭窄在临床上比较常见，是指由于腰椎管组织异常，使腰椎管的容量降低，导致椎管神经受挤压或刺激而引起的腰椎退行性疾病，临床主要表现为腰部疼痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木、乏力，间歇性跛行等症状[1]。腰椎椎管狭窄好发于中老年人群，是导致老年人群腰腿疼痛的重要原因，给患者的日常生活带来不良影响[2]。现阶段临床对腰椎椎管狭窄多采用中医疗法，其中针灸+中药养血汤的疗效显著，优势明显[3]。鉴于此，本文将60例腰椎椎管狭窄患者为例进行分析，试探讨其患者对腰椎功能、疼痛以及临床疗效的影响，报告详细内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有80 例，研究时间在2018 年12 月至2020 年12 月，研究对象是腰椎椎管狭窄患者，随机分为2 组，各40 例。对照组中男女各自为22 例、18 例；患者年龄为30～76 岁，平均（58.63±6.24）岁；病程为7 个月至12 年，平均（6.23±1.02）年。研究组中男女的构成比为23:17；患者年龄主要分布在31～78 岁，平均（59.11±6.28）岁；患者患病时长在7 个月至12 年，平均（6.25±1.04）年。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①80 例患者经螺旋CT 与MRI 检查确诊为腰椎椎管狭窄；②患者存在不同程度的腰痛、间歇性跛行等症状；③患者的年龄≥30 岁且≤78 岁；④本次研究通过伦理委员会的审核，且患者及家属愿意参加研究并签字。

排除标准：①患者确诊为椎体滑脱或椎体骨折等腰椎疾病；②患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；③患者存在严重感染或者腰椎结核或肿瘤疾病；④患者的精神异常，不能配合完成治疗。

1.2 方法

对照组开展针灸治疗，具体方法为：指导患者保持俯仰卧姿势，找准患者的大肠腧穴、昆仑穴、委中穴以及承山穴，对上述穴位做好局部消毒处理后，将提前准备好的毫针采用垂直法向下刺入，随后采用提插捻转手法运针，留置20min，一天一次，连续治疗14 天。在针刺过程中注意观察患者的面部表情，询问患者的感受，若是存在异常情况需要停止治疗。

在针灸的基础上，研究组开展中药养血汤治疗，中药方组为：黄芪、丹参各18g，鹿角胶、狗脊、牛膝、当归、苏木、地龙、泽兰、葛根、赤芍各12g，甘草6g。使用方法：将上述药材混合后倒入砂锅中，加入500mL 清水后浸泡30min，随后开大火进行煎煮，煎煮至200mL 药液后方可关火，分早晚2 次服用，一天一剂，连续治疗14 天。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能：①Oswestry 功能障碍指数（ODI）包括疼痛强度、坐位、步行、站立以及社会生活等内容，总计50 分，分数越高，表示功能障碍越严重[4]。②腰痛评分量表（JOA），包括感觉障碍、步态、肌力下降等6 个项目，计为29 分，分数越高，表示功能越良好[10]。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评估，在一张白纸上画一条直线，一端表示0 分，另一端表示10 分，由患者结合自身感受打分，总计10 分，分数越高，评定为痛感越剧烈[10]。

（3）临床疗效，判断依据[5]：①经治疗后患者的临床症状消失，可以胜任原有工作，评定为治愈；②经治疗后患者的相关症状明显减轻，基本上能够胜任原有的工作，评定为显效；③经治疗后患者的相关症状减轻，可以胜任部分原有的工作，评定为有效；④经治疗后相关症状没有改善，评定为无效。仔细记录治愈、显效以及有效的例数，计算临床疗效。

（4）炎症反应，检测方法：清晨抽取4mL 静脉血，进行离心分离后获取血清，将血清放置在-20oC的冰箱中备用。采用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：北京冬歌博业生物科技有限公司）检测患者的白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TFN-α），严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价两组患者腰椎功能以及疼痛程度的差异

从表1 的结果能够看出，治疗前，在ODI 评分、JOA 评分以及VAS 评分上，两组的分数比较相似，差异不大（P＞0.05）。经治疗14 天后，在ODI 评分与VAS 评分上，研究组低于对照组；在JOA 评分上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表1 评价两组患者腰椎功能以及疼痛程度的差异（，n=40，分）

表1 评价两组患者腰椎功能以及疼痛程度的差异（，n=40，分）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

2.2 对比两组临床疗效的差异

从表2 的结果可以发现，在临床疗效上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表2 对比两组临床疗效的差异[n(%)]

2.3 评价分析两组患者炎症反应的差异

从表3 的结果能够发现，治疗前，在TFN-α与IL-1 水平上，两组的数值较为一致，差异不断（P＞0.05）；经治疗14 天后，两组的数值明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。

表3 评价分析两组患者炎症反应的差异（，n=40，ng/L）

表3 评价分析两组患者炎症反应的差异（，n=40，ng/L）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05。

3 讨论

腰椎椎管狭窄属于临床常见病，具有较高的发病率，是仅次于腰椎间盘突出症的腰椎疾病，给患者的日常生活带来极大的不良影响[6]。当机体发生腰椎椎管狭窄后，存在明显的间歇性跛行或腰腿疼痛症状，若是没有及时进行处理，容易影响患者的行走功能与腰椎功能，导致患者失去劳动力[7]。因此，临床加强对腰椎椎管狭窄的治疗是非常重要的。

在我国中医学中，认为腰椎椎管狭窄属于“痹症、腰腿痛”的范畴内，主要是由于外感风寒、湿气入侵导致血气运行不畅、筋脉失养，从而出现腰腿疼痛症状，临床治疗的关键为养血补气、通络止痛[8]。针灸通过针刺大肠腧穴、昆仑穴、委中穴以及承山穴来改善椎管的血液循环，缓解患者的局部疼痛。同时给予患者中药养血汤治疗，达到养血补气、通络止痛的功效。养血汤中的黄芪、苏木、当归、丹参以及泽兰等可以活血通经、化瘀止痛；鹿角胶与狗脊能够温阳补肾；当归是补气生血的良药；赤芍是止痛祛瘀的良药，同黄芪、当归连用可以行瘀血滞；地龙可以通脉消瘀、利关节；诸药合用起到活血通络、补气补肾、止痛祛瘀的功效[9]。王新刚等人[10]在研究中提出活血通督汤+穴位针灸可以改善腰椎管狭窄症患者的椎体功能，减轻疼痛程度与炎症反应，这与本次研究结果较为相似。本次研究结果发现，研究组经针灸+中药养血汤治疗后，其ODI 评分、JOA 评分、VAS 评分以及临床疗效优于采用针灸治疗的对照组（P＜0.05），提示联合治疗的效果更佳。追其原因是针灸+中药养血汤可以增强活血通脉、通络止痛，能够改善椎管的血液循环状态，减轻机体的炎症反应与疼痛程度，提升临床疗效，增强患者的椎体功能[11]。

现代西药学研究发现，炎症介质刺激是腰椎椎管狭窄发生的重要原因，近年来成为了临床关注的重点[12]。腰椎椎管狭窄患者腰椎关节中的单核细胞存在大量的IL-1 与TFN-α 因子，也是临床衡量机体炎症反应轻重程度的常用指标[13]。IL-1 与TFN-α是促炎因子，当机体发生炎症反应后，TNF-α 和IL-1 水平会明显升高，可作为腰椎椎管狭窄患者预后的衡量指标[14]。本次研究发现，在TNF-α 和IL-1 水平上，研究组低于对照组（P＜0.05），提示炎症介质在腰椎椎管狭窄的发生、发展中占据着重要位置，采用针灸+中药养血汤治疗可以减少炎症反应，减轻疼痛程度。中药养血汤中的黄芪可以抗菌消炎，达到抗炎消肿止痛的治疗目的。

综上所述，针灸+中药养血汤用于腰椎椎管狭窄的效果显著，在改善腰椎功能方面起着巨大的作用，可有效减轻痛感与炎症反应，提升临床疗效，值得推广和应用。