老年女性慢性尿路感染中医治疗规范化方案研究

刘岳，辛国

（1.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130000；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

0 引言

尿路感染在临床上比较常见，根据疾病性质，可将尿路感染分为2 类，一是急性尿路感染，二是慢性尿路感染[1]。慢性尿路感染多见于女性，常采用西药进行治疗，临床效果不佳。近年来，随着中医学的不断发展和进步，中医疗法在老年女性慢性尿路感染的治疗中得到了重视。本文将80 例老年女性慢性尿路感染进行分析，试探讨中医疗法对患者中医证候积分以及炎症反应的影响，报告具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是老年女性慢性尿路感染患者，研究例数有80 例，研究时间在2019 年11 月至2020 年11 月，随机分为两组，各40 例。对照组患者年龄60～80 岁，平均（70.53±4.63）岁；患病时长1～8 年，平均（4.52±1.03）年。治疗组患者年龄60～80 岁，平均（70.33±4.52）岁；患病时长1.1～8.2 年，平均（4.56±1.04）年。对比分析两组患者的各项资料，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：80 例患者经微生物检查确诊为尿路感染，且符合《泌尿道感染诊治循证指南（2016）》中尿路感染的诊断标准[2]；患者年龄≥60 岁，且皆为女性；本次研究获取伦理委员会的批准，患者及家属签字同意参加研究。

排除标准：患者的肝、肾等器官存在严重器质性病变；患者的精神异常，不能配合完成治疗；患者并发血管功能性疾病或药物过敏。

1.2 方法

对照组进行西药治疗，选择湖南普利制药有限公司提供的左氧氟沙星胶囊进行治疗，[批准文号]国药准字H20 057731；规格：0.1g/粒×10 粒；使用方法：将0.2g 的左氧氟沙星胶囊，1 次/d 口服，连续治疗3d，后复查尿常规，根据结果是否停用抗生素，共治疗5d。

在左氧氟沙星胶囊的基础上，治疗组开展中医疗法治疗，给予患者柴苓汤加减方，组方为：茯苓和猪苓各18g，党参15g，柴胡12g，黄芩、肉桂、法半夏、泽泻、黄柏以及白术各9g，大枣3 枚，生姜3 片。患者存在腰膝酸软、怕冷状况，需要添加6g 附子；患者若是白细胞升高，需要添加20g 黄花；患者若是排尿困难，且小便时比较困难，则需要添加20g 滑石和9g 生蒲黄。使用方法：盐酸左氧氟沙星胶囊0.2g，1 次/d 口服，连续治疗5d 后再次复查尿常规，比较两组差异。

1.3 观察指标

（1）治疗5d 后，比较两组患者的中医证候积分，中医症状包括小便频数、尿道灼热刺痛以及淋漓涩痛三个方面，每个症状按照轻重计为0～6 分，中医证候积分总分为18 分，≥7 分表示存在尿路感染，分数越高，评定为症状越严重，治疗效果越差。

（2）观察两组患者的炎症反应，检测方法：空腹抽取4mL 外周静脉血作为检测标本，静置30min后进行离心分离，离心速度为3000r/min，离心时间为10min，获取血清后保存在环境为-20℃的冰箱中备用。采用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：江苏江莱生物科技有限公司）检测患者的白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，INF-α），严格按照说明书进行操作。

（3）统计两组患者的T淋巴细胞亚群，检测方法：空腹抽取4mL 静脉血，离心分离后保存在-20℃的冰箱中，采用法国梅里埃Vidas 系列提供的全自动荧光免疫分析仪（型号：Mini-Vidas-Blue）检测患者的以及，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组患者的中医证候积分

从表1 的结果可以发现，治疗前，在小便频数、尿道灼热刺痛、淋漓涩痛以及总分上，两组的分数较为一致，差异不大（P＞0.05）；经治疗5 d 后，两组的中医证候积分明显降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1 评价两组患者的中医证候积分（,分）

表1 评价两组患者的中医证候积分（,分）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

2.2 对比分析两组炎症反应的差异

从表2 的结果能够看出，治疗前，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，两组的数值较为一致，差异不大（P＞0.05）；治疗5d 后，两组的数值明显降低，且治疗组低于对照组，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05）。

表2 对比分析两组炎症反应的差异（）

表2 对比分析两组炎症反应的差异（）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05。

2.3 评价分析两组患者的T 淋巴细胞亚群

表3 评价分析两组患者的T 淋巴细胞亚群（）

表3 评价分析两组患者的T 淋巴细胞亚群（）

注：&表示与治疗前相比，P＜0.05。

3 讨论

慢性尿路感染是指人体尿路上皮对细菌入侵导致的炎症反应，一年发生2 次以上，临床上表现为尿频、尿痛、尿急等症状[3]。慢性尿路感染具有病情反复、根治性难等特点，严重影响了患者的正常生活[4]。故加强患者的治疗是非常重要的。

临床对慢性尿路感染多采用抗菌药物进行治疗，左氧氟沙星的抗菌谱比较广，抗菌作用比较强。然而，由于老年人的基础病比较多，文化程度较低，且随着年龄的增加认知功能不断退化，再加上对疾病知识缺乏了解，故在治疗时增加了难度，导致治疗效果不理想[5]。随着传统中医学的发展，中医疗法治疗老年女性慢性尿路感染引起了临床的关注与重视。中医学把尿路感染纳入淋证的范畴，主要是由于脾肾亏虚、外邪入侵所致，临床治疗的关键为清热祛湿[6]。崔小清[7]在研究中提到柴苓汤加减辨证治疗老年女性慢性尿路感染的效果显著，可以减轻患者的临床症状，这与本次研究结果较为一致。本次研究发现，治疗组经柴苓汤加减方治疗后，其中医证候积分低于采用西药治疗的对照组（P＜0.05）。这是因为：柴苓汤组方中的黄芩可以清热泻火、燥湿解毒；法半夏能够燥湿消肿、化痰散结；茯苓是利水渗湿的良药；党参和大枣具有进补的作用；诸药合用起到利水祛湿的作用[8]。同时，进行加减辨证能够更好地治疗患者的病情，促使患者尽早康复。

当机体出现尿路感染后，体内的炎症因子水平会失衡，引发炎症反应，加重患者病灶部位的疼痛程度，影响患者的预后与日常生活[9]。IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 是临床比较常见的炎症因子，三者都是促炎因子，当机体因炎症反应发生疼痛症状时，其体内的IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平会大幅度升高；当机体的炎症反应缓解时，IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平会降低。从本次研究结果可以看出，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，治疗组低于对照组（P＜0.05），提示柴苓汤加减方治疗老年女性尿路感染的效果更佳，更能够改善炎症反应，促使患者尽早康复。

临床发现，尿路感染的发生与T 淋巴细胞亚群具有相关性，T 淋巴细胞亚群是临床衡量机体免疫细胞功能的重要指标，其中能够激活或者介导炎症细胞的炎症反应，是一种免疫制细胞，增加则说明免疫功能恢复良好[10]。本次研究发现，在以及上，治疗组优于对照组（P＜0.05），表明柴苓汤加减方可以调整机体的T 淋巴细胞亚群，增强机体的免疫功能与抵抗能力，缩短病情康复时间。

综上所述，中医疗法治疗老年女性慢性尿路感染的效果显著，在改善患者临床症状方面起着巨大的作用，可有效减轻炎症反应，具有较好的临床推广意义。