吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效观察

赵海兵

（孝义市人民医院 神经内科，山西 孝义 032300）

0 引言

脑梗死后血管性痴呆的发生，主要与脑梗死所致神经功能损伤有关。患者长时间、持续性受到脑缺血的影响，其大脑皮层获得性高级功能发生进行性衰退，表现为认知能力、记忆力、理解能力、语言能力的全面下降，严重则会导致老年性痴呆[1]。在脑梗死后血管性痴呆患者的临床治疗中，需要加强对脑梗死的治疗，加强对各类风险因素的防控，避免脑组织持续受损，通过改善脑循环，促进认知功能的恢复，延缓智能衰退，减轻其行为精神症状，进而降低疾病的危害性。针对脑血管病及危险因素的防控，主要侧重于抗高血压、抗凝、降血脂、降血糖等方面[2]。在改善认知方面，则需要应用神经保护剂、脑循环促进剂以及具有改善脑组织代谢功能的治疗药物，尼莫地平、吡拉西坦均可作为临床用药的选择。尼莫地平作为一种神经保护剂，具有扩张脑血管的功能，可以有效改善大脑灌注，解除脑缺血状态，避免脑组织持续受到损伤[3]。吡拉西坦则是在营养脑神经、促进脑代谢等方面发挥显著的功效，有利于受损大脑的恢复。两种药物的联合应用，可以在脑梗死后血管性痴呆患者的临床治疗中获得良好的疗效。本研究选取我院2018 年6 月至2020 年6 月期间收治的72 例脑梗死后血管性痴呆患者作为研究对象，探讨吡拉西坦联合尼莫地平在临床治疗中的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018 年6 月至2020 年6月期间收治的72 例脑梗死后血管性痴呆患者，应用随机数字表法，行分组对照研究（观察组和对照组和36 例）。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。②经头颅CT、MRI 检查，确诊为脑梗死。③存在言语、记忆力、视空间能力、情绪等方面的障碍，符合血管性痴呆的诊断标准。排除标准：①阿尔茨海默病。②合并神经系统功能障碍。③合并恶心肿瘤疾病。④合并心理衰竭。⑤存在吡拉西坦、尼莫地平的禁忌症。观察组中，男19 例，女17 例，年龄范围60～79 岁，平均（67.53±5.23）岁。对照组中，男20 例，女16 例，年龄范围61～78 岁，平均（67.26±5.29）岁。两组患者的基本资料对照无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施基础治疗（抗高血压、抗凝、降血脂、降血糖）的同时，观察组和对照组分别采取吡拉西坦联合尼莫地平、尼莫地平进行治疗。

对照组（尼莫地平）：给予尼莫地平片（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字H37022796），口服用药（40mg/次，3 次/d）。

观察组（吡拉西坦联合尼莫地平）：口服尼莫地平片（40mg/次，3 次/d）的同时，给予吡拉西坦颗粒（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022206），口服用药（0.8g/次，3 次/d）。两组患者均持续治疗3 个月，对比患者在临床疗效、认知功能恢复、痴呆症状改善等方面的差异。

1.3 观察指标

①临床疗效：经过3 个月的治疗，观察脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效，评价为优（认知障碍、精神症状消失，日常生活活动恢复正常）、良（认知障碍、精神症状明显改善，日常生活活动逐渐恢复）、差（仍存在明显的认知障碍、精神症状，日常生活活动能力存在严重的障碍）等标准，统计治疗效果为优、良的患者比例。②认知功能：应用简易智能状态检查量表（MMSE），对于脑梗死后血管性痴呆患者患者治疗前及治疗3 个月后的认知功能进行评价。MMSE 评分的提升，反映出患者认知功能的改善。③痴呆程度：应用痴呆程度量表（CDR），对于脑梗死后血管性痴呆患者患者治疗前及治疗3个月后的痴呆程度进行评价。CDR 评分的降低，反映出患者痴呆程度的改善[4]。④日常生活活动能力：应用日常生活活动能力量表（ADL），对于脑梗死后血管性痴呆患者患者治疗前及治疗3 个月后的日常生活活动能力进行评价。关注患者的日常生活活动情况，ADL 评分的提升，反映出患者日常生活活动能力的改善。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05 代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者的接受吡拉西坦联合尼莫地平治疗后的治疗效果优良率高于接受尼莫地平治疗的对照组，见于表1。

2.2 两组患者的认知功能水平和日常生活活动能力

观察组患者治疗后的认知功能水平和日常生活活动能力显著高于对照组，见于表2。

2.3 两组患者的痴呆程度

观察组患者治疗后的痴呆程度改善效果优于对照组，见于表3。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

表2 两组患者的MMSE 评分和ADL 评分对比[分，（）]

表2 两组患者的MMSE 评分和ADL 评分对比[分，（）]

表3 两组患者的痴呆程度对比（）

表3 两组患者的痴呆程度对比（）

3 讨论

脑梗死是导致血管性痴呆的主要原因，脑梗死引起的脑缺血，对于患者的大脑形成一定程度的损害，引起功能衰退，主要表现为智能下降，随着病情的加重，患者会逐渐丧失日常生活能力，认知、理解、语言等方面出现功能障碍，进而导致其生存质量的下降[5]。在脑梗死后血管性痴呆发生后，应该及早展开治疗，有效控制智能的下降与衰退，进而改善其行为精神症状。脑梗死后血管性痴呆患者的临床治疗，应该从病因入手，有针对性的进行脑梗死的治疗[6]。同时需要警惕诱发脑血管疾病的各类危险因素，采取药物治疗、生活调理等方式，控制血压、血糖、血脂的稳定，防止脑血管病的进展[7]。

在有效防控脑血管病及相关危险因素的基础上，侧重于改善认知，采取针对性的治疗方法，其目的是为了更好的保护患者的脑神经系统，避免持续受到损伤，同时达到改善脑组织代谢和脑循环的效果，可以将神经保护剂、脑循环促进剂、抗氧化剂药物应用于脑梗死后血管性痴呆的临床治疗[8]。尼莫地平作为代表习惯的神经保护剂，将其作为脑梗死后血管性痴呆的治疗药物，能够在神经功能修复方面发挥着显著的功效[9]。在神经细胞表面，该药物能够与钙离子通道结合，进降低神经细胞内过高钙离子水平，缓解钙超载，进而对于神经细胞形成保护，有助于患者神经功能的逐渐改善[10]。本组研究结果显示，接受尼莫地平治疗后3 个月，对照组脑梗死后血管性痴呆患者的MMSE 评分和ADL 评分分别提升至（17.94±1.63）分、（60.12±3.95）分，CDR 评分降低至（1.49±0.18）分，能够反映出尼莫地平在改善认知功能、减轻痴呆程度以及改善日常生活活动能力方面具有显著的效果，但是整体的治疗效果并不理想，治疗效果优良率仅为77.78%。

为了进一步提高脑梗死后血管性痴呆的临床治疗效果，应用尼莫地平治疗的基础上，联合应用吡拉西坦。吡拉西坦属于新型促思维记忆药，可以通过抑制血管收缩、预防血栓形成等途径，达到改善脑组织血液循环的作用，达到扩张血管的效果，进而恢复脑内正常代谢，逐渐改善患者的脑神经功能。吡拉西坦与尼莫地平的联合应用，能够在增加脑组织血液供应、提升神经细胞活力方面产生协同作用，进而增强疗效，可以更好的修复受损神经功能，进而减轻脑组织损伤。本组研究中，接受吡拉西坦联合尼莫地平治疗后3 个月，观察组脑梗死后血管性痴呆患者的MMSE 评分和ADL 评分分别提升至（22.87±1.95）分、（67.83±4.06）分，CDR 评分降低至（1.02±0.13）分，能够反映出吡拉西坦联合尼莫地平在改善认知功能、减轻痴呆程度以及改善日常生活活动能力等方面的作用效果优于尼莫地平治疗，治疗效果优良率达到94.44%，说明吡拉西坦联合尼莫地平是治疗脑梗死后血管性痴呆的良好选择。

综上所述，在脑梗死后血管性痴呆患者的临床治疗中，吡拉西坦与尼莫地平的联合用药，可以有效改善痴呆症状，恢复其认知功能，减轻智能受损程度，帮助患者更快、更好的摆脱疾病困扰，尽早回归正常的生活活动。