动脉硬化脑梗死患者采用丁苯酞治疗的疗效观察

张东生

（东莞市康华医院，广东 东莞 523080）

0 引言

急性脑梗死（ACI）是一种比较常见的脑血管疾病，近年来，随着人口老龄化进程的加剧，该病发病人数逐年上升，对社会和病人家庭均造成了不利影响。该疾病主要是因为脑部组织供血不足，出现缺血缺氧的现象，造成组织坏死，大动脉粥样硬化和小动脉闭塞是诱发该疾病是重要原因[1]。其中小动脉闭塞主要是指穿支动脉近端的粥样硬化，穿支动脉远端的脂质玻璃样变，小栓子堵塞穿支动脉；大动脉粥样硬化发生因素包括灌注、栓子清除能力降低，不稳定动脉斑块脱落导致动脉栓塞[2-3]。针对不能实施静脉溶栓以及动脉溶栓的病人，临床上普遍使用抗凝、抗血小板聚集等药物治疗，但治疗效果不佳[4]。有相关报道表明，丁苯酞能促进局部血液循环，加快血管新生速度，有助于缺血区血流量增加；改善神经系统损伤，加快神经功能恢复。基于此，我院选取50 例急性脑梗死病人进行分组对比，观察丁苯酞治疗急性大动脉硬化脑梗死病人的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2017 年3 月至2020 年3 月，实验对象为在此时间段到我院诊治的50 例急性脑梗死病人，根据治疗方案的不同分为参照组和实验组，两组各25 例。参照组中男16 例，女9 例；患者年龄为53～73 岁，平均（63.1±2.4）岁。实验组中男14 例，女11 例；患者年龄为55～70 岁，平均（62.6±2.3）岁。所有实验对象基础信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：经CT 和核磁共振检查确诊50 例病人为动脉硬化性脑梗死或小动脉闭塞性脑梗死者；发病时间不超过48h；50 例急性脑梗死病人及家属均同意参与本次研究。

排除标准：心源性脑梗死者；急性感染者；大面积脑梗死或脑出血者；经静脉溶栓或动脉取栓治疗者；患有严重肝肾等器质性功能不全者；存在出血倾向者；对本次所用药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组给予常规治疗，即抗动脉硬化、脱水、控制颅内压、预防血小板聚集、保护脑细胞等[5]。

1.2.2 实验组

实验组在参照组基础上增加丁苯酞氯化钠注射液（批准文号：国药准字H20 100041；生产企业：石药集团；规格：100mL）治疗，静脉滴注，100mL/d，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①对比两组治疗效果，根据卒中量表[6]（NIHSS）对病人的治疗效果进行评估，显效：NIHSS 分值=0或分值降低≥4 分；有效：NIHSS 分值减少1～3 分；无效：NIHSS 分值提升≥4 分或死亡。治疗效率=显效率+有效率。②对比两组治疗前后神经功能和日常活动能力恢复情况，采用NIHSS 量表评估病人神经功能，分值越低神经功能恢复越好；采用Barthel指数对病人治疗前后日常生活活动能力进行评估，分数越高表明生活能力越好[7]。③对比两组不良事件发生情况，血压下降、皮疹、丙氨酸氨基转移酶升高等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

从表1 可知，实验组治疗总有效率为96.00%显著高于参照组治疗总有效率56.00%，差异较大（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比两组治疗前后NIHSS 评分、BI 评分

由表2 数据可知，治疗前两组NIHSS 评分和BI 评分均无显著差异（P＞0.05）；治疗2 周后，在NIHSS 评分上，实验组（4.56±3.42）分比参照组（6.03±3.10）分低，在BI 评分上，实验组（87.96±7.56）分高于参照组（74.36±8.11）分，差异较大（P＜0.05）。

表2 两组NIHSS 评分、BI 评分变化对比（，分）

表2 两组NIHSS 评分、BI 评分变化对比（，分）

2.3 对比两组不良事件发生情况

由表3 数据可知，实验组不良事件发生率为8.00%，参照组病不良事件发生率为12.00%，实验组不良事件发生率低于参照组，但两组对比无显著差异（P＞0.05）。

表3 两组不良事件的对比[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死病情发展较急，病人死亡率较高，临床症状主要包括头痛、耳鸣、眩晕、麻木、四肢瘫痪、意识障碍、中枢性高热等，病情严重者甚至会出现脑疝，严重影响了病人生存质量和身体健康[8]。急性大动脉粥样硬化脑梗死是该疾病中较为常见的类型。而许云鹤[3]等人认为穿支动脉入口动脉粥样硬化斑块破裂和血栓扩大；缺血诱发的白质病变；分支动脉开口粥样硬化斑块进行性血栓堵塞了多个小分支动脉，都是导致粥样硬化的发生的原因。病人大动脉变窄，对灌注以及溶栓治疗造成一定困难，临床根据病人的病情和身体状况给予抗动脉硬化、抗血小板聚集等对症治疗，虽然在一定程度上能够控制症状，但治疗效果达不到理想目的[10]。随着医疗水平的提高，临床医学提出在常规治疗基础上增加丁苯酞治疗效果更好，已有相关报道表明丁苯酞治疗该疾病效果明显。黄玉静[11]等人研究表明：使用丁苯酞治疗的治疗组治疗第一天NIHSS 评分和BI 评分分别为（12.16±3.87）分、（41.52±18.36）分，未使用苯酞治疗的对照组治疗第一天NIHSS 评分和BI 评分分别为（12.37±3.87）分、（43.23±17.53）分，治疗第一天两组NIHSS评分和BI 评分比较差异无异常（P＞0.05）；而治疗15 日天后治疗组NIHSS 评分（7.37±4.12）分低于对照组NIHSS 评分（8.74±3.86）分，治疗组BI 评分（60.81±21.06）分高于对照组BI 评分（56.19±19.75）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05），表明这种药物治疗急性大动脉粥样硬化脑梗死能改善神经功能，且安全性好，这与本次研究结果相似。

丁苯酞是我国近年研发出治疗缺血性脑血管疾病的新型药物，能减少花生四烯酸的浓度，提高脑血管内皮细胞NO、PGI2 浓度，对谷氨酸分泌产生抑制作用，减少细胞内钙含量，促进局部脑缺血的梗死面积缩小，可促进病人神经功能缺损的改善，提高脑细胞活力，降低脑细胞死亡率，防止血小板聚集，促进缺血性脑灌注的改善；对半暗带细胞具有恢复作用，有效防止脑梗死面积扩大，对病患的神经元具有保护作用，有利于病患神经功能和自理能力的恢复改善[12-15]。消旋-3-正丁基苯酞是丁苯酞的主要成分，脑组织具有保护作用，能够迅速增加缺血区的血流量和缺血区毛细血管数量，避免脑血管出现血栓造成的血管堵塞，抑制氧自由基的同时提高抗氧化酶活性，从而防止脑梗死面积扩大，降低神经损伤和对血脑屏障的损伤，对病人神经功能伤害较小，有利于病人认知功能恢复；同时该药物能预防炎性因子的形成，起到保护神经细胞、修复神经功能的作用[16]。研究结果显示：实验组治疗总有效率显著高于参照组，差异较大（P＜0.05）；治疗后，实验组在NIHSS 评分明显低于参照组，实验组BI 评分显著高于参照组，差异较大（P＜0.05）；两组不良事件发生率对比无显著差异（P＞0.05）。由此可见，丁苯酞治疗超急性大动脉硬化脑梗死，有助于改善病人神经缺损情况，防止病人梗死面积扩大，有利于促进病人神经功能的恢复，提高了病人的自理能力，取得了良好的治疗效果，提高了病人的存活率，且无严重不良反应，安全性较高，病人接受度较高[18]。

综上所述，使用丁苯酞治疗动脉硬化脑梗死病人，能有效提高治疗效果，促进病人神经功能和日常活动能力恢复，且不良事件发生几率较小，具有较高的安全性，值得进一步推广。