半夏泻心汤加减联合含铋剂四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的效果观察

曾向忠

（广东省汕尾逸挥基金医院(汕尾市第二人民医院)，广东 汕尾 516600）

0 引言

WHO 己将幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)列为一级致癌物，多研究指出，其与胃炎、胃溃疡甚至是胃癌的恶性疾病的影响较大，因此对HP 患者进行及时有效的治疗，获得更高的清除率，以达到早治疗及时规避的目的。当前使用铋剂/非铋剂四联疗程至14d 或者加大剂量，具有较好效果[1]。众多学者在研究中发现[2]，中药具有副作用少、不易引起肠道菌群失调、不易引起耐药性反应，具有巨大的优势及潜力。中西医结合治疗HP，既可以协同提高根除率，还可以显著改善临床症状。基于此，将我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月时期）收治慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的80 例患者，采取以随机数字法分组每组各40 例，分别采取不同治疗手段进行相应的治疗，旨在获得最佳的治疗的手段，现开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合慢性胃炎诊断标准；近1 个月未接受过类似治疗；HP 试验阳性；依从性较高，可完成治疗疗程；平日无饮酒嗜好，或治疗期间接受戒酒建议；临床资料完整。排除标准：合并上消化道出血、其他恶性肿瘤；严重肝肾功能损害；认知、沟通障碍；依从性差；精神异常；凝血功能异常者。将我院近期（2019 年8 年至2020 年8 月时期）收治慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的80 例患者，采取以随机数字法分组每组各40 例，其中40 例实施含铋剂四联疗法设置为对照组，男26 例，女14 例，年龄27～71 岁，平均（34.4±3.5）岁，病程1.0～6.5年，平均（2.7±0.4）年。而另40 例患者接受半夏泻心汤加减联合含铋剂四联疗法治疗设置为实验组，男25 例，女15 例，年龄27～70 岁，平均（35.1±3.9）岁，病程1.5～7.0 年，平均（2.5±0.3）年。一般资料比较，差异（P＞0.05）无意义。

1.2 治疗方法

对照组含铋剂四联疗法：口服奥美拉唑肠溶胶囊1 次1 粒，每日3 次，连服4 周；阿莫西林胶囊1次4 粒，每日3 次，连服2 周；克拉霉素胶囊1 次4 粒，每日3 次，连服2 周；枸橼酸铋钾颗粒1 次1包，每日4 次，连服2 周；观察组采用半夏泻心汤口服联合含铋剂四联疗法治疗。半夏泻心汤方剂组成为半夏10g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g、黄连3g、大枣4 枚。寒邪犯胃加乌药、吴茱萸等；肝胃不和加柴胡、白芍、枳壳等；脾胃虚寒重用干姜，加川椒、砂仁等；阴虚加石斛、天花粉、沙参、玉竹等；瘀血伤络者加五灵脂、蒲黄等；疼痛明显者加乳香、没药、玄胡等；反酸者加牡蛎、海螵蛸等；食欲不振加神曲、山楂、鸡内金等；呕血、便血加蒲黄、白芨、三七粉、仙鹤草等。上药加入250mL 水煎，至120mL，早晚各服1 次，连服4 周。

1.3 疗效评价标准

对照两组患者治疗前、后的症状积分、血清炎性指标，HP 清除率及临床的治疗效果比较。①中医症状评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制订中医症状评分标准[3]，以腹胀、腹痛、反酸、烧心、便秘、呃逆、嗳气、早饱为主要中医症状，将评分标准分为4 个等级，0-3 分，分数越高症状越重持续时间越长。②血清炎性指标，取治疗前、后血液样本，进行炎性指标IL-2、IL-10 检测。③参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011 年，天津）》的相关标准评定疗效，分为治愈（症状消失、活检病理检查正常）、显效（主要症状消失、活检病理检查病变减轻）、有效（主要症状及体征有所改善、活检病理减轻）与无效，统计总有效率。Hp 根除率，停药1 个月后通过门诊复查13C 呼气试验，检验临床Hp感染根除率，其中阳性者（DOB≥4）为根除失败，阴性者（DOB＜4）为根除成功，分别统计2 组Hp 根除率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的症状积分比较

两组治疗前症状积分，差异（P＞0.05）无意义。治疗后症状积分较治疗前明显降低，且实验组低于对照组，差异（P＜0.05）有意义，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后的症状积分比较（，分）

表1 两组患者治疗前、后的症状积分比较（，分）

2.2 两组患者治疗前、后的血清炎性指标比较

两组治疗前血清炎性指标，差异（P＞0.05）无意义。治疗后血清炎性指标较治疗前明显降低，且实验组低于对照组，差异（P＜0.05）有意义，详见表2。

表2 两组患者治疗前、后的血清炎性指标比较（）

表2 两组患者治疗前、后的血清炎性指标比较（）

2.3 两组患者HP 清除率及临床的治疗效果比较

实验组治疗总有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于对照组（75.00%）、（80.00%），差异（P＞0.05）有意义，详见表3。

表3 两组患者HP 清除率及临床的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

自1982 年首次报道HP 以来，现代研究发现与慢性胃炎、胃癌等的发生密切相关。我国普通人群HP 的感染率约为50%，其存在于胃黏膜表皮，而在功能性消化不良患者中的检出率为35%～87%，若不予药物治疗，不可自愈，正常生活中不会自我清除[4]。当前使用铋剂/非铋剂四联疗程至14d 或者加大剂量，具有较好效果[5]。因此根除HP 是防治以上疾病的重要方法。针对HP 的治疗，西医主要是采用三联疗法或四联疗法，但随着抗Hp 治疗三十年的历程，西药治疗Hp 出现了越来越多的问题，比如感染率上升、根除率下降、抗生素耐药、不良反应及后续复发等[6]。众多学者在研究中发现[7-8]，中药具有副作用少、不易引起肠道菌群失调、不易引起耐药性反应，具有巨大的优势及潜力。中西医结合治疗HP，既可以协同提高根除率，还可以显著改善临床症状。半夏泻心汤以半夏为君药，具有散结消痞、降逆止呕，辅以黄连和黄芩有清泻、除热，干姜、半夏驱寒、通胃阳，人参、甘草和大枣养气补虚。阴阳调和、寒热并用、消除痞满[9]。半夏组分中含有挥发油、生物碱和外凝素等有效成分，能够抑制呕吐中枢；黄芩、黄连碱等具有很强的抑菌作用；干姜具有暖胃、止呕、增加肠胃蠕动能力[10]。半夏泻心汤能够调节机体免疫力、修复胃黏膜和抗幽门螺杆菌等作用，对胃病的治疗具有毒副作用小、治愈率高、价格低的优势。从本研究中可明显看出，两组治疗前症状积分，差异（P＞0.05）无意义。治疗后症状积分较治疗前明显降低，且实验组低于对照组，差异（P＜0.05）有意义。两组治疗前血清炎性指标，差异（P＞0.05）无意义。治疗后血清炎性指标较治疗前明显降低，且实验组低于对照组，差异（P＜0.05）有意义。实验组治疗总有效率（92.50%），HP 清除率（95.00%），高于对照组（75.00%）、（80.00%），差异（P＞0.05）有意义。

综上所述，在慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的治疗中，采取半夏泻心汤加减联合含铋剂四联疗法治疗，可以较为明显的减少患者临床症状表现，减轻血清炎性指标水平，提升HP 清除率，获得较好的临床疗效。