四肢骨折分别选择微创经皮锁定加压钢板以及钢板螺钉内固定方法治疗的可行性

朱茂军

（肇庆市鼎湖区人民医院，广东 肇庆 526070）

0 引言

四肢骨折作为骨折疾病中一种发病率较高的疾病，属于一种粉碎性及复杂性关节骨折疾病，当前我国已经进入到老龄化社会，骨质疏松疾病发病率不断提升。交通事故的增加，促使四肢骨折疾病发生率呈现出逐年上升发展趋势，对人类的身体健康造成了极大的威胁[1]。现阶段，在四肢骨折疾病治疗中最为常用的治疗方法为内固定手术治疗方法，内固定方法以钢板固定方式为主。近年来，随着医疗技术的快速发展，诞生了微创手术理念，微创经皮锁定加压钢板被广泛应用于四肢骨折疾病治疗中，疾病临床治疗效果显著[2]。本文将40 例四肢骨折患者作为研究对象，对比钢板螺钉内固定治疗方法和微创经皮锁定加压钢板治疗方法所取得的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月至2021 年1 月，40 例四肢骨折患者，随机分组法，每组20 例。对照组中男10 例，女10 例，患者年龄为30～78 岁，平均（62.7±3.5）岁；骨折时间1-7d，平均（3.2±1.2）d；骨折部位：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折；受伤原因：高处坠落伤6 例，5 例机械伤，9 例交通事故伤。观察组中男9 例，女11 例，患者年龄为31～79 岁，平均（63.2±3.4）岁；骨折时间1-8d，平均（3.4±1.4）d；骨折部位：7 例上肢骨折，13 例下肢骨折；受伤原因：高处坠落伤6 例，机械伤6 例，交通事故伤8例。两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①经体格检查及影像学检查被诊断为四肢骨折；②本次研究所选取的所有患者均符合内固定手术治疗指征；③对本次治疗方法耐受者；④无心、肝脏器异常者；⑤无手术禁忌者。排除标准：①病理性骨折疾病者；②合并骨关节疾病者；③合并凝血功能异常者；④代谢异常及骨关节疾病者；⑤免疫缺陷疾病者。

1.2 方法

对照组，行钢板螺钉内固定方法，给予患者的麻醉方式为硬膜外麻醉法，复位方式为骨折解剖复位，对骨折局部位置处的骨膜进行剥离处理，在骨折结束后应做好固定器套安装工作，在骨面上做好钢板放置，在适当的位置进行钻孔处理，并将螺钉拧入进去，当调整到最佳位置后，需要将螺钉拧紧，对切口进行缝合处理，并做好外包扎及固定工作。在手术结束后应给予患者抗感染治疗，并根据患者病情的实际恢复情况，给予患者早期功能训练指导。

观察组，行微创经皮锁定加压钢板方法，在手术之前之前，需要对骨折做好稳定处理，使用石膏做好外固定工作，以防止周围组织遭受到严重的损害而出现不断恶化情况。给予患者的麻醉方式以全麻为主，明确患者骨折的具体位置，将一个纵型切口做在近端或远端部位处，将切口的长度控制在2～3cm，将骨膜剥离子用于深筋膜下方位置处，以此来完成骨膜外软组织分离处理干预，形成隧道形态，在X 线的辅助下，对钢板进行调整，并根据患者病情的实际情况选取合适的位置将其放入，分别将1枚螺钉注入到近端及远端两个地方，对骨折复位情况进行检查，当确认骨折部位良好之后，将螺钉置入到近端及远端部位处做好置入锁定工作，共选取2-4 枚螺钉，对皮肤切口做好缝合处理。

1.3 观察指标

观察手术情况（术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间、住院时间）。观察并发症（骨不连、内固定松动、感染）发生率。观察术后回病房时、术后1d、2d、3d 患者的疼痛程度。观察临床治疗效果，显效：患者骨折愈合效果好，肢体功能恢复效果显著；有效：骨折愈合理想，肢体功能改善显著；无效：骨折愈合效果不好，肢体功能未恢复[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况对比

手术情况观察组优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 手术情况对比（）

表1 手术情况对比（）

2.2 术后并发症发生率对比

术后并发症发生率对比观察组低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 术后并发症发生率对比[n(%)]

2.3 术后不同时间疼痛程度对比

术后回到病房时两组疼痛程度对比无差异（P＞0.05）；术后1d、2d、3d 观察组疼痛程度评分对比低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 术后不同时间疼痛程度对比（）

表3 术后不同时间疼痛程度对比（）

2.4 临床治疗效果对比

临床治疗有效率观察组高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

四肢骨折手术本身的恢复期较长，有很大一部分患者在疾病康复期间需要保持卧床休息状态，但是卧床时间过长会导致患者的肌肉出现严重的萎缩，增加了深静脉血栓疾病发病率，在患病期间给患者的生活及心理均造成了极大的伤害，并且还加重了家庭的负担[4]。四肢骨折疾病在发病后会严重破坏患者的骨质，严重损伤了患者的血运及周围组织，发病后若不能及时进行治疗增加了患者的并发症发生风险。传统手术治疗方法在四肢骨折疾病治疗中应用疾病临床治疗效果不好，尤其是一些受损关节及粉碎性骨折疾病者，由于骨折类型属于不稳定骨折，术后患者疾病恢复效果不好，且极易出现各种并发症。为了确保患者的肢体功能能够快速恢复健康，需要在骨折早期给予患者内固定治疗方法，并尽早的参与到功能锻炼中来，重建解剖结构[5]。

钢板螺钉内固定治疗方法属于一种传统的内固定治疗方法，本身的固定效果较好，但是在实际的治疗过程中需要将骨膜剥离掉，创伤性较大，且手术治疗时间较长[6]，在手术过程中出血量较高，在疾病治疗过程中需要植入钢板，对患者周围软组织会造成极大的损伤，破坏了骨折周围的血供，骨折愈合时间得以延长，在术后极易出现感染、固定松动及骨折愈合时间长等情况，术后患者极易出现固定松动、骨不连及骨愈合迟缓等并发症，术后骨折愈合效果不好[7]。因此可知，在四肢骨折疾病治疗中会对骨折部位处的血运造成极大的影响，且术后并发症发生率较多，关节功能恢复效果不好[8]。

现阶段，在骨折疾病临床治疗中主要是采用微创治疗方法，诞生了微创经皮锁定加压钢板治疗方法，在实际的应用过程中无需将骨膜剥离掉，主要是使用螺纹和锁定孔固定方式，板钉成角的稳定性较强，骨折固定较为牢固，骨折处固定效果好[9]，术后内固定松动发生率大大降低，对患者造成的创伤较小，且手术时间短，不会对血供条件造成极大的影响，术后患者恢复快速，降低了术后并发症发生率，缩短了疾病愈合时间，确保在术后患者能够积极的参与到功能锻炼中去，帮助患者尽快恢复肢体功能，完成对骨折部位处骨膜及软组织的有效保护，避免骨折出现而引发患者出现血流不畅等情况，提升手术效果，使锁定钉和钢板能够处于一种锁定状态中，避免出现严重的松动情况，其所取得的临床治疗效果受到了临床上的高度认可[10]。

本文研究结果显示，术后回到病房时两组疼痛程度对比无差异（P＞0.05）；手术情况观察组优于对照组，术后并发症发生率对比观察组低于对照组，术后1d、2d、3d 观察组疼痛程度评分对比低于对照组，临床治疗有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。说明在四肢骨折疾病治疗中，微创经皮锁定加压钢板治疗方法所取得的临床治疗效果好于钢板螺钉内固定治疗方法，手术时间缩短，术中出血量少，骨折愈合速度快，疼痛感明显缓解，取得了良好的关节功能恢复效果，不会对周围骨膜造成极大的损伤，完成了对血运及骨膜的有效保护，更有助于促进骨折的快速愈合，疾病治疗安全性较高，临床治疗效果显著。

既往研究结果显示，范立洪在2019 年提出，微创经皮锁定加压钢板治疗方法术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间及住院时间均低于钢板螺钉内固定治疗方法。王志亮在2019 年提出，微创经皮锁定加压钢板治疗方法，内固定松动发生率为1.28%，骨不连率为0，感染率为0；钢板螺钉内固定治疗方法，内固定松动率为6.41%，骨不连率为7.69%，感染率为3.85%，并发症发生率微创经皮锁定加压钢板治疗方法低于钢板螺钉内固定治疗方法。杨敬东在2018 年提出，微创经皮锁定加压钢板治疗方法，VAS评分为（2.22±1.03）分，钢板螺钉内固定治疗方法，VAS 评分为（5.39±1.49）分。VAS 评分微创经皮锁定加压钢板治疗方法低于钢板螺钉内固定治疗方法。微创经皮锁定加压钢板治疗方法，临床治疗有效率为98.57%；钢板螺钉内固定治疗方法，临床治疗有效率为75.71%，临床治疗有效率微创经皮锁定加压钢板治疗方法高于钢板螺钉内固定治疗方法。从以上研究结果中可知微创经皮锁定加压钢板治疗方法在四肢骨折疾病治疗中应用效果更为显著，与本次研究结论基本一致，可知本文具有较高的研究价值。

综上所述，在四肢骨折疾病治疗中微创经皮锁定加压钢板治疗方法所取得的临床治疗效果优于钢板螺钉内固定治疗方法，有助于优化患者手术情况，降低并发症发生率，减轻疼痛感，提升疾病临床治疗效果，应在疾病临床治疗中大力推广使用。