数字化电脑塑形钛网修补额颞部大面积颅骨缺损的效果及优缺点

刘榕金

（佛冈县人民医院，广东 清远 511600）

0 引言

颅骨缺损指的是颅部骨骼的缺损，导致颅骨缺损的原因主要包括开放性颅脑损伤、先天发育异常、手术切除颅骨病变等，患者会出现恶心、头痛、肌力退减等症状，随着病情的发展，容易并发癫痫、脑膨出、精神心理障碍等并发症。以往的颅骨缺损治疗的过程中，都使用手工塑形钛网对缺损的部分进行修补，在修补过程中，需要对照患者的头型进行钛网的塑形，反复对比后进行打磨，由于是手工操作，因此准确性难以保证，导致手术的时间过长，且修剪不合适的需要对钛网进行更换重塑。随着计算机技术的发展，在医学中的应用范围逐渐增加，电脑塑形钛网修补技术日益成熟，通过电脑进行数字化建模，能够更加准确的保证钛网的塑形准确度，提高修补的效果[1]。本次研究即分析额颞部大面积颅骨缺损使用数字化电脑塑形钛网修补的效果，及该修补方式的优缺点，研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取本院2019 年1 月至2020 年9 月期间收治的35 例骨科手术患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组。其中，17 例给予手工塑形钛网修补为参照组，18 例给予数字化电脑塑形钛网修补为研究组。参照组男9 例，女8 例，患者年龄在20～69 岁，平均（44.67±24.33）岁。研究组男11 例，女7 例，患者年龄在 21～70 岁，平均（45.28±24.28）岁。两组患者均签署了手术同意书，且在年龄、性别等资料的对比上未呈现出统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组使用手工塑形钛网修补。首先照着患者的骨窗进行钛网的手工打磨修整，消毒麻醉后翻开患者皮肤，分离骨窗边缘的组织，将修整好的钛网覆盖在颞肌和硬膜上，使用钛钉固定好后将钛网和硬膜用缝线进行悬吊。操作过程中需要注意，首先不能分离颞肌，其次不能暴露颞窝[2]。

1.2.2 研究组

研究组使用电脑塑形钛网修补。首先使用电脑对照患者头型进行数字化塑形，消毒麻醉后将患者颞肌的皮肤翻开，薄层颞肌保留后充分暴露颞窝，将塑形后的钛网覆盖在骨窗上，吻合紧密后使用钛钉固定，将硬膜和钛网用缝线悬吊。操作过程中需要注意脑组织和保留的颞肌保持适当的距离[3]，同时控制好颞肌的切割厚度，避免过深或过浅导致患者脑组织受损。另外，在对皮下组织进行分离的过程中，要对患者的硬膜和肌层等进行严密的观察和监测，确保脑组织不暴露，如果出现破裂情况，要及时对破口进行缝合。

1.3 观察指标

记录两组患者手术用时、所用钛钉数，观察两组术后出现并发症的情况，并统计两组对于修复效果的意见。

判别标准：使用自制的调查问卷统计患者对修复效果的意见，包括很满意、满意和不满意。很满意及满意患者所占总患者例数比为满意度。

1.4 统计学分析

所得数据资料使用SPSS 19.0 软件统计处理，卡方检验中等计数资料以百分数表示，t检验中计量资料以均数±平方差表示，对比有统计学意义时（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组修复手术的指标

研究组手术用时和钛钉用数均少于参照组，对比有显著差异（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组修复手术的指标对比（）

表1 两组修复手术的指标对比（）

2.2 对比两组术后出现并发症的概率

研究组手术之后患者出现并发症的概率明显较参照组低，对比有显著差异（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组术后出现并发症的概率对比[n（%）]

2.3 对比两组术后患者对修复效果的意见

研究组手术后共17 例患者对修复效果满意，满意度为94.44%，参照组共9 例满意，满意度52.94%，研究组术后患者对修复效果的满意度较参照组更高，对比差异显著（χ2=7.884，P=0.005）。

2.4 电脑塑形钛网修补额颞部大面积颅骨缺损的优缺点

首先，使用数字化电脑塑形钛网对患者的颅骨缺损进行修补，能够达到更好的准确度，使钛网和患者头部的骨骼更加贴合，避免钛网的弯曲过度、弯曲不足、边角翘起等问题，达到更美观的修补效果，同时减少患者出现感染等并发症的几率。其次，采取电脑速性能，能够节省手术操作的时间，提高患者的手术效果，保证患者的安全。但是在进行电脑塑形钛网修补的过程中，由于钛网的面积过大，容易在操作过程中出现牵拉的情况，导致其脑组织受到损伤，因此，医生的操作需要格外小心，控制好颞肌的切开厚度。

3 讨论

颅骨缺损患者容易出现恶心、头痛、肌力退减等症状，且容易出现癫痫、脑膨出、精神心理障碍等并发症，其致病的主要因素包括先天发育异常、开放性颅脑损伤、手术切除颅骨病变等，以往的颅骨缺损治疗的过程中，手工塑形钛网是缺损修补的主要技术[4]。由于每个人在骨骼上存在着较大的差异，在骨窗等方面有着天然的差别，手工塑形的方式在修补过程中很难把人体颅骨和修补材料连接在一起，且在修补过程中，钛网的塑形要根据患者的头骨情况以手工方式进行扭曲、挤压等，使其能够和患者的骨形尽量贴合，在反复对比后进行打磨。当钛网成型之后，需要在颞肌上进行覆盖，并使用钛钉进行固定，两个钛钉之间通常存在着较大的间隔，这就会导致钛网存在极大的张力，卡在颞肌上导致患者出现疼痛，同时，人为塑形操作很难保证钛网的适合度，且在边角的位置难免粗糙，很容易出现边角翘起等情况，不仅对外形的美观度产生影响，提高并发症的发生率，影响患者的安全[5]。

大面积的额颞部颅骨缺损，在修补过程中难度更大，使用手工修补技术，会出现较多的问题，患者的治疗效果和修补后的效果都比较低。相较而言，使用电脑对钛网进行数字化塑形，是使用电脑对患者的颅骨情况进行扫描分析，并对钛网进行塑形，在很大程度上保证了钛网和患者头部的贴合度，对于很多细节位置的处理更加精细，避免了钛网出现边角翘起的情况，减少患者手术后头部疼痛等问题[6]。且使用电脑对钛网进行塑形，能够对额角以及颞窝等不好处理的关键位置进行处理，使模型更加对称、边角更加圆润，美观性更强。且电脑塑形能够减少颞肌受到钛网的压迫。但是钛网属于金属制品，在患者体内置入后属于异物，很容易出现排斥的情况，导致患者出现感染等情况。当患者进行电脑塑形钛网修补后，一旦发生感染就很难痊愈，一般情况下必须将钛网取出，但相较而言，钛网是所有材料中引发感染率最低的一种。在本次研究过程中，研究组没有患者由于钛网修补出现感染的情况[7]。

根据研究结果显示，研究组手术用时和钛钉用数均少于参照组，患者出现并发症的概率也明显较参照组低；研究组术后患者对修复效果的满意度较参照组更高，结果有显著差异（P＜0.05）。表明使用数字化电脑塑形钛网对患者的颅骨缺损进行修补，能够达到更好的准确度，使钛网和患者头部的骨骼更加贴合，避免钛网的弯曲过度、弯曲不足、边角翘起等问题，达到更美观的修补效果，同时减少患者出现感染等并发症的几率[8]。其次，采取电脑进行塑形，能够通过三维进行数字塑形，过程既快又准，节省了手术操作的时间，提高患者的手术效果，保证患者的安全。根据研究的结果结合其他文献的记载，钛网的感染率是比较低的，但是在操作过程中，手术医师要对头皮分离工作引起高度的重视，避免分离过程中入刀过深或过浅，同时也要注意控制好对皮瓣的牵拉力度，避免缺血性坏死在皮瓣中的发生，最大限度的减少手术的感染率。对患者的骨窗进行观察，确保分离的程度完全，再将钛网置入，严禁将钛网直接嵌入在皮下，避免对患者的头皮造成损害。钛网之所以会出现外露，和很多因素都有关系，其中不仅包括外界感染的发生，也和患者自身的排斥性有关。

但是在进行电脑塑形钛网修补的过程中，由于钛网的面积过大，容易在操作过程中出现牵拉的情况，导致其脑组织受到损伤[9]。因此在进行手术之前，要尽量使用计算机对患者的颅骨缺损情况进行三维扫描重建，手术后做好包扎工作，术中对于颞肌和硬膜的分离要格外小心，注意对颞肌的剖开厚度，过薄或过厚都会影响修补的效果，导致患者的脑组织受到伤害。剖开的深度过浅，会使得颞肌完全的裸露出来，使得脑组织受损；剖开的深度过深，会使得会影响钛网的覆盖情况，导致颞肌的压迫程度加重。在对皮下组织进行分离时，需要对患者的硬膜破裂情况和肌层情况进行密切的观察监测，确保脑组织没有裸露的情况，一旦出现脑组织破裂和裸露，要马上对破裂的伤口进行缝合。分离颞肌的过程中，需要对颞肌在骨窗的边缘进行切断，完全的将颅骨进行暴露，在横向对颞肌沿着露骨平面，确保颅骨平面和颞肌有良好的平衡性。且在手术后，要尽量减少对头皮的刺激或挤压，避免头皮出现破裂[10]。在对颅骨进行修补的过程中，创面会出现比较多的瘢痕，再这样的创面上有着丰富的新生血管，在手术操作时会出现较多的渗血情况，需要帮助患者对创面进行有效的止血，在将钛网进行固定后，于硬膜上使用缝线进行提吊，在手术结束之后，对创面进行加压包扎。如果患者处在康复期，并且正在使用药物对循环进行改善治疗，那么在整个手术期，都要停止使用药物，避免在进行手术的过程中提高患者的出血量。

在本次研究的过程中，进行修复使用的钛网都没有出现松动的迹象，但是有一例患者在手术之后没有出现不良的反应，但是在4 个月之后患者出现皮肤的破损，钛网有露出的情况。患者在入院检查之后，对其头部进行了反复的清洗换药，但是改善的效果不佳，最后将其头部的钛网进行了拆除，患者的头皮逐渐愈合。之所以会出现这样的情况，综合考虑可能是由于该患者年龄较大，头皮比较薄导致的。

综上所述，对额颞部大面积颅骨缺损患者使用数字化电脑塑形钛网技术进行修补，能够减少患者接受手术的时间，减少在手术中用的钛钉，让修复的效果更好，避免患者出现并发症，值得应用推广。