糖尿病性白内障术中联合药物治疗的价值研究

张静静

（东营爱尔眼科医院 眼科，山东 东营 257000）

0 引言

糖尿病患者的机体长时间处于高血糖状态下，可对眼睛、肾脏等器官组织产生损害，不仅可以加速白内障的进展，且可对视网膜血管产生损害，糖尿病性黄斑水肿为目前临床发生率较高的一种损害，其亦为导致患者视力下降以及失明的重要因素。糖尿病性白内障亦可称之为代谢性白内障，该疾病的发生同晶体状代谢有密切关联，具有同老年性白内障极为相似的临床表现，发生率高、进展快、病情发现早且极易成熟为疾病的主要特征，血糖水平控制效果欠佳者为疾病的主要发病人群[1]。白内障手术为目前临床提升白内障患者视力水平及生活质量的重要措施，但是糖尿病性白内障患者在接受手术治疗以后极易出现感染、糖尿病视网膜病变以及黄斑水肿等，不利于术后视力的恢复。临床相关研究指出[2]，部分合并糖尿病的白内障患者在手术前即存在黄斑水肿，而实施白内障手术可进一步加重水肿程度，为保障术后视力恢复效果，改善患者的生活质量，在手术过程中积极实施预防措施具有重要意义。雷珠单抗为临床防治糖尿病性黄斑水肿的常用药物，属于抗血管内皮生长因子药物，其对血管内皮增生具有阻碍作用，可以有效减少视网膜血管内物质的渗漏，促进血-视网膜内屏障重建，将黄斑水肿减少，促进术后视力恢复。本文主要分析白内障超声乳化术联合药物治疗糖尿病性白内障的疗效，特于本院2018 年6 月至2019 年9 月接收的糖尿病性白内障患者中抽选76 例进行比对分析，以供今后临床疾病治疗方案的选择作为参考，具体研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018 年6 月至2019 年9 月期间接收的76 例（共85 眼）糖尿病性白内障患者的病历资料，依据治疗方案将其分为两组，对照组和观察组各占38 例。

对照组：40 眼（左眼占25 眼，右眼占15 眼）；依据性别，男性例数占22 例，女性例数占16 例；年龄范围：年龄上限值为68 岁，年龄下限值为39 岁，年龄平均值（55.32±3.95）岁；病程最短为5 个月，病程最长为4年，糖尿病病程平均值（2.73±0.86）年。

观察组：45 眼（左眼占28 眼，右眼占17 眼）；依据性别，男、女性例数分别为25 例、13 例；年龄范围：年龄上限值为69 岁，年龄下限值为37 岁，年龄平均值（55.31±3.79）岁；病程最短为3 个月，病程最长为3年，糖尿病病程平均值（2.62±0.38）年。

两组糖尿病性白内障患者的资料数据相比对，P＞0.05。

纳入标准：经临床确诊为糖尿病且患病时间＞5年的患者；散瞳检查晶状体核与皮质混浊，且皮囊下的皮质有锅巴样混浊表现的患者；糖尿病视网膜病变分期在I-Ⅲ期的患者；光学检查结果提示存在黄斑水肿的患者；眼压在12～21mmHg 的患者；理解能力良好，术后可接受为时半年随访工作的患者；有明显黄斑水肿存在，且黄斑区荧光素渗漏，黄斑中心厚度在250um 以上的患者；血压水平和血糖水平稳定的患者。

排除标准：双眼眼压差在5mmHg 以上的患者；存在眼部外伤史的患者；高度近视或者有内眼手术史的患者；经临床检查确诊为老年性黄斑变性的患者；中途退出研究的患者；合并放射性视网膜病变的患者；有严重全身器质性疾病合并存在的患者；屈光间质混浊，影响检查准确性的患者。

1.2 方法

对照组患者均接受白内障超乳化术治疗，患者接受手术治疗前血糖水平在8.3mmol/L 以下，血压低于140/90mmHg，取3.2mm 大小的手术切口于颞上方角巩膜缘位置，实施穿刺操作，直至前房位置，取医用透明质酸钠凝胶（黏弹剂）注入，取辅助侧切口于角膜缘3 点钟方向，实施连续环形撕囊操作，完成水分离以及松动内核、乳化晶状体核以后，实施皮质注吸工作，随后于囊袋当中植入人工晶状体，注入灌注液将前房黏弹剂置换出，将手术切口闭合，结束手术操作。

观察组患者给予白内障超声乳化术联合药物治疗，即完成白内障超声乳化手术以后，使用雷珠单抗进行治疗，取0.5mg 雷珠单抗注射液于睫状体平坦部位进针注入至患者的玻璃体当中，使用无菌棉签对注射点进行按压，以避免药物流出，手术结束取适量复方妥布霉素地塞米松眼膏均匀的涂抹于结膜囊中，使用无菌纱布覆盖术眼。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组糖尿病性白内障患者的视力、黄斑中心视网膜厚度和眼压改善情况--分别记录手术前和术后半年的数据。

记录并分析两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

两组糖尿病性白内障患者的相关观察指标数据在分析和汇总后应用SPSS 22.0 统计学软件处理，以均数差()表示计量资料，组间数据比较用t检验；以“%”代表计数资料，用卡方检验。若数据间比较差异具统计学意义用P＜0.05 表示。

2 实验结果

2.1 两组糖尿病性白内障患者的视力、黄斑中心视网膜厚度及眼压相比较

分析表1 数据，观察组和对照组患者术前的视力、黄斑中心视网膜厚度以及眼压相比较，P＞0.05，术后观察组患者的视力明显较术前提升，且明显高于对照组，黄斑中心视网膜厚度和眼压均明显低于术前和对照组，P＜0.05。

续表1

2.2 两组糖尿病性白内障患者的并发症发生率相比较

分析下文数据，观察组患者的并发症发生率和对照组相比较，P＞0.05。

观察组患者的并发症发生率为7.89%，其中有3例患者出现前房炎症反应。对照组患者中有2 例出现前房炎症反应，发生率为5.26%。上述患者接受抗生素治疗和激素滴眼治疗以后均改善，且均未有感染与前房出血的情况存在。

3 讨论

糖尿病性白内障属于临床中较为常见的致盲性眼病之一，属于仅次于视网膜病变的糖尿病眼部并发症。目前临床常将糖尿病性白内障分为真性和假性，其中假性糖尿病性白内障不易被临床检出，且极易被误诊为年龄相关性白内障；热真性糖尿病性白内障患者的病情进展较为迅速，短时间内患者即可出现全眼浑浊的情况。临床相关统计表明，糖尿病性白内障发生率可随着糖尿病病程的延长而逐渐提升，因疾病属于不可逆性病变，为此伴随着患者患病时间的延长，其视力水平可逐渐下降，甚至可导致患者终身失明，严重影响其生存质量。

黄斑水肿为导致糖尿病性白内障患者接受手术治疗以后视力水平低下的常见病因。糖尿病性白内障患者接受摘除手术治疗以后，发生黄斑囊样水肿等并发症的概率极高，临床中有部分糖尿病性白内障患者在接受手术治疗前即存在糖尿病性黄斑水肿，而手术治疗操作可导致黄斑水肿程度进一步加剧，严重影响术后视力水平的改善[3]。为此在实施手术治疗工作的过程中需要实施积极有效的预防措施，以避免患者的黄斑水肿程度于术后进一步恶化，进而影响视力恢复的效果以及患者的预后[4]。

白内障超乳化术为目前临床中治疗白内障的常用术式之一，其可以促进视力水平的改善[5]，但是应用于糖尿病性白内障且存在黄斑水肿的患者中，手术治疗极可能导致前房纤维渗出以及感染的发生，对术后视力水平的恢复产生不良影响[6]。临床相关研究表明[7]，白内障手术可将血管的通透性提升，且可对血视网膜屏障产生破坏作用。临床相关统计表明[8]，50%左右的糖尿病性白内障且术前合并黄斑水肿情况的患者在接受手术治疗以后病情进一步恶化，视力水平恢复效果欠佳。

玻璃体腔注药为目前临床防治糖尿病性白内障患者术后黄斑水肿的常用措施[9]。雷珠单抗为第二代抗血管内皮生长因子[10]，具有理想的抑制新生血管的作用，且在眼底疾病的临床治疗中属于常用药，具有疗效可观、安全性高等优势。临床相关研究指出[11]，实施白内障超声乳化术治疗的同时联合药物治疗不仅可以获得理想的临床疗效，且有利于改善黄斑水肿程度[12-13]。

本次研究中，观察组患者术后的视力显著高于对照组，黄斑中心视网膜厚度和眼压均显著低于对照组，且组间并发症发生率相比较无显著差异。该研究结果提示，糖尿病性白内障术中联合注射雷珠单抗防治黄斑水肿的术后效果显著且具有较高的安全性，手术联合药物治疗对视网膜黄斑区增厚具有抑制作用，在防止黄斑水肿方面有重要意义。分析其原因，可能由于术中经玻璃体腔注射雷珠单抗可以将血管的通透性降低，促进视网膜内渗液的吸收，改善黄斑水肿程度，除此之外，该药物极易通过视网膜全层直接到达靶组织，可提升药物效果及安全性[14-15]。

总而言之，白内障超声乳化术联合药物治疗糖尿病性白内障在防治黄斑水肿以及促进术后视力改善方面效果显著，具有进一步推广实施的价值。