增强CT与MR诊断口腔颌面部间隙感染的效果探究

周鑫 肖燕

摘要：目的：探讨增强CT与MR诊断口腔颌面部间隙感染的效果。方法：本次共纳入15例确诊为口腔颌面部间隙感染患者，均有完整的增强CT与MR诊断影像学资料，回顾性分析患者的影像学特点，并进行分析比较。结果：15例患者经CT平扫显示口腔颌面部软组织增厚与肿胀及密度增高，但邻近脂肪层分界不清，比较模糊，增强CT扫描可见病变间隙软组织不均匀强化，相比平扫可更清晰显示病变区域;15例患者经MR检查，T1W1可见病变肌肉肿胀与信号减低，邻近脂肪层高信号区域出现不均匀等信号，T2W1可见病变肌肉与邻近脂肪层均有高信号，MR增强可见病变组织有部均匀强化，且显示累及的深部间隙感染与炎症及颈筋膜间隙更广。结论：口腔颌面部间隙感染应用增强CT筛查有一定的价值，在骨质破坏明显与骨髓腔侵犯显著的病变中价值高，且经济实惠;但MR检查在软组织中的对比度高于增强CT，尤其是T2W1序列可显示更深层的病变情况，比增强CT优势更好。临床可结合二者进行联合诊断，进一步提高诊断价值。

关键词：口腔颌面部间隙感染;增强CT;MR;影像学特点

口腔颌面部间隙感染进展快速，且以牙源性感染为主，随着近几年抗生素不规则应用或滥用，导致细菌变异，出现多类耐药菌，使该病发生率居高不下，呈现出年轻化趋势，加上并发症较多，对患者的生活与工作造成不利影响，需引起重视[1]。口腔颌面部有着比较特殊的解剖结构，上与颅脑相邻，下与纵膈相邻，若多间隙感染，处理不当或不及时，容易扩散到邻近解剖位置，导致颅内感染或纵隔炎等严重并发症，威胁生命安全[2]。本研究回顧性分析15例口腔颌面部感染患者的增强CT与MR影像资料，为临床诊断与治疗提供一定的参考依据，

1资料与方法

1.1 一般资料

本次共纳入15例口腔颌面部间隙感染患者，纳入时间2019年2月至2021年12月。纳入对象临床资料无缺失，经病理证实，均有完整的增强CT与MR诊断影像学资料。排除肿瘤、结缔组织病变、精神疾病、严重脏器病变、心衰、肾衰、呼吸衰竭等疾病，以及对对比剂过敏者。15例患者中，男女分别为7例、8例;年龄12～74岁，平均（50.29±2.35）岁;发热13例，颌面部肿胀12例，疼痛10例。

1.2 方法

CT检查：所用仪器为GE Lightspeed VCT， Siemens perspective 64。其中，6例实施颈部螺旋扫描，从上胸部扫描至颅底部，参数包括层距3 mm、层厚3 mm、螺距1.0;9例实施下颌部螺旋扫描，从听鼻线扫描至下颌骨层面，层厚与层距均为3 mm、螺距1.0。所有患者先实施平扫，结束后开展CT增强扫描，采取高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇，剂量85～100 ml，速率2.5～3.0 ml/s，注射完毕，进行动脉期与静脉期扫描，时间分别为25 s、65 s。

MR检查：采用GE Discovery 750 3.0T MRI扫描仪或simenz avanto 1.5T MRI扫描仪，叮嘱患者检查前完善相关准备工作，比如排空膀胱，将身上金属物件如项链与耳环等去掉，避免伪影影响检查结果。协助患者取仰卧位，选择头颈联合线圈，放置耳麦，将耳棉塞入，避免噪声影响。包括SE横断面T1W1与T2W1检查，其中T1W1参数包括TR、TE分别为530 ms、7.1 ms;T2W1参数包括TR、TE分别为290 ms、90 ms。T1W1与T2W1检查结束，实施增强扫描，经肘静脉利用高压注射器注入0.1 ml/kg对比剂Gd-DTPA，完成30 s动脉期与60 s静脉期扫描。

图像评价：本次扫描所得图像交由本院经验丰富的影像科医师完成阅片与评估，对图像影像学特点进行分析与总结，有分歧时二者协商直到统一为止，或交由第三者进行评价，得出统一结论。

1.3 观察指标

分析两种影像检查情况，总结优缺点。

2结果

2.1 影像学特点分析

（1）增强CT影像学特点：①颏下间隙感染5例，CT平扫可见2例间隙软组织模糊，内有斑片状多发气体密度，3例可间隙软组织密度增高，脂肪层模糊，内有少量斑片状低密度影，增强后可见不规则液性坏死区。②咀嚼肌间隙感染3例，2例CT平扫可见颌下间隙感染，并发骨髓炎与下颌骨右侧骨质受损。1例CT平扫与增强扫描可见咀嚼肌间隙与坏死脓腔形成。③多间隙感染1例，主要为右侧颌面部软组织肿胀，经CT骨窗检查未见右侧颞骨骨质异常。④颊间隙感染2例，伴有蜂窝织与唇痈，可见局部脓肿形成。⑤咽旁间隙感染4例，2例为淋巴结炎所致，2例为淋巴结结核累及咽后间隙与动脉间隙等处，CT平扫有软组织肿胀与密度增高，邻近间隙脂肪层不清晰，增强有不均匀强化。

（2）MR影像学特点：①颏下间隙感染经MR检查可见T1W1序列信号减低，邻近间隙脂肪层有条状不均匀等信号，且边界清晰，而T2W1可见下颌舌骨肌等高信号，增强扫描有不均匀强化，侵犯范围可清晰显示。②咀嚼肌间隙感染经MR检查可见脓肿形成，脓肿壁有环形强化，但无脓液强化表现。③多间隙感染经MR检查可见颞间隙与颞下间隙等软组织肿胀，肌层模糊，增强扫描可见T1W1中右颞骨骨质轻度增强信号，而骨皮质信号则呈连续状态。④颊间隙感染经MR检查可见局部脓肿形成，增强扫描可见脓肿壁环状强化。⑤咽旁间隙感染经MR检查可见T1W1中病变与脂肪为斑片状、条状高信号，边界模糊，增强扫描可见脓肿形成。

2.2 优缺点分析

CT检出上颌骨骨质破坏，且有骨髓腔骨髓炎，而MR增强扫描可见右侧颞骨轻度骨质信号增强，边界不清，经CT检查则无法明确骨质异常改变，可见MR可显示病变侵犯骨质与骨髓腔等情况，优于CT。CT增强扫描可见颊间隙感染中颊间隙软组织肿胀与模糊，但MR可进一步显示炎症侵犯与累及的间隙情况，说明MR可进一步了解深部筋膜层等情况，可了解更广泛与清晰的病变累及范围。

3讨论

口腔颌面部间隙感染是常见疾病，随着抗生素不规范应用增多，导致本病发生率持续升高，且出现一些耐药菌株，导致其治疗难度升高[4]。口腔颌面部因其特殊解剖位置，感染发生率高，且进展快速，若未能准确诊治或延误治疗时机，甚至可能威胁生命安全。CT诊断在临床应用广泛，操作简单方便，检查时间短，在既往报道中发现，CT对口腔颌面部感染中脓肿有较高的敏感性，可很好地评价牙源性与非牙源性感染扩散途径[5]，但关于增强CT在口腔颌面部间隙感染中的报道则相对少见。同时，MR的广泛应用，也为口腔颌面部间隙感染诊断提供了新思路，有必要进一步探究。

本次就15例口腔颌面部间隙感染进行回顾性分析，15例患者经CT平扫显示口腔颌面部软组织增厚与肿胀及密度增高，但邻近脂肪层分界不清，比较模糊，增强CT扫描可见病变间隙软组织不均匀强化，相比平扫可更清晰显示病变区域;15例患者经MR检查，其中T1W1可见病变肌肉肿胀与信号减低，邻近脂肪层高信号区域出现不均匀等信号，而T2W1可见病变肌肉与邻近脂肪层均有高信号，MR增强可见病变组织有部均匀强化，且显示累及的深部间隙感染与炎症及颈筋膜间隙更广。增强CT扫描有告诉与多期扫描等特点，图像后处理技术也为诊断提供更多依据，比如多平面重建、骨窗等重建薄层图像重组、容积再现等，在口腔颌面部间隙良恶性病变初步鉴别中有不错的效果[6]。而MR检查则安全、无创、无辐射，安全性高，对口腔颌面部各层筋膜间隙可开展全方位与多角度扫描，尤其是增强扫描及其序列掃描，可进一步提高诊断效果。对于部分口腔颌面部间隙感染部位较深者，增强CT难以检出，早期也无典型症状，容易漏诊，而MR可了解这些深层病变的位置与范围，还可发现深部间隙感染，从而对其早发现、早治疗有积极的意义[7]。

综上所述，口腔颌面部间隙感染应用增强CT筛查有一定的价值，在骨质破坏明显与骨髓腔侵犯显著的病变中价值高，且经济实惠。但MR检查在软组织中对比度高于增强CT，尤其是T2W1序列可显示更深层的病变情况，比增强CT优势更好。临床可结合二者进行联合诊断，进一步提高诊断价值。

参考文献

[1]丁龙，滕录霞，黄祥辉，等.探讨增强CT与MR在诊断口腔颌面部间隙感染中的应用价值[J].罕少疾病杂志，2021，28（6）：23-25，28.

[2]丁磊，曹俊，鲁勇，等. 311例口腔颌面部间隙感染患者的回顾性分析[J].口腔医学，2019，39（2）：121-125.

[3]丛丙峰，张凯，石利强，等.颌面部间隙感染的管理（四）——CT的诊断价值与应用[J].实用口腔医学杂志，2018，34（4）：573-576.

[4]冉智权.口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果评价[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：62.

[5]宋雪.口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果评价[J].饮食保健，2017，4（14）：99-100.

[6]欧琳琳.分析口腔颌面部间隙感染的临床诊断和治疗方法[J].养生保健指南，2016，10（30）：30.

[7]高斌，孙建新.口腔颌面部间隙感染的磁共振影像表现及其临床价值分析[J].糖尿病天地，2020，17（9）：111.