康复肌力训练、药物联合早期针刺对新生儿脑损伤综合征患儿运动功能和智力发育的影响

张雪艳，付杰娜，高莉娟

（郑州市妇幼保健院儿童康复中心，河南450000）

新生儿脑损伤综合征是各种原因引起的新生儿脑部缺血缺氧性损伤，表现为运动、智力发育、语言、感觉等多项功能异常或障碍。由于新生儿发育速度随着年龄的增长而逐渐降低，因此治疗应该越早越好、见效速度越快越好[1]。目前治疗主要以营养神经和康复训练为主，康复训练主要通过刺激视觉、听觉、触觉等来促进患儿各方面的发育，其效果需要较长时间才能体现。神经营养药物主要通过营养神经达到修复神经细胞的效果，也无法在短时间内起到神经恢复的作用[2]。针刺治疗常用于治疗神经功能损伤，通过适度的直接或间接刺激受损神经，可快速而有效促进神经元发育和神经功能恢复[3]。本研究选取2018年9月—2019年9月于我院就诊的新生儿脑损伤综合征患儿58 例，探究康复训练、药物联合早期针刺治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿脑损伤综合征患儿58 例随机分为对照组和观察组各29 例。对照组中男性14例，女性15 例；胎龄37.25±2.47 周，月龄3.47±1.04月；体重2.62±0.51 kg，病程2.12±1.23月。观察组中男性13 例，女性16 例；胎龄37.32±2.44 周，月龄3.52±1.06月；体重2.60±0.52 kg，病程2.21±1.22月。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。纳入标准:(1)月龄≤6个月；(2)新生儿行为神经测定(NBNA)评分≤35 分；(3)出现智力发育、运动功能发育、语言发育等障碍及行为异常等临床表现[4]；(4)无研究药物禁忌证或过敏反应。排除标准:(1)合并先天脑发育畸形者；(2)合并凝血系统、代谢系统等功能障碍者；(3)合并严重皮肤病者；(4)合并遗传性疾病者；(5)合并严重脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予药物治疗和康复训练。(1)药物治疗:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(北京四环制药有限公司)20 mg 加入5%葡萄糖溶液100 mL 中缓慢静脉滴注，每天1 次，连续3个月。(2)康复训练:在康复治疗师指导下进行增强肌力、纠正异常行为的训练，包括爬行训练、站立训练、步行训练、精细动作训练以及智力训练等。观察组在药物治疗和康复训练的基础上联合早期针刺治疗，分为头针和体针。头针主要根据患儿功能情况，刺激头部相应区域，刺激强度由小至大。体针以督脉穴位为主，根据情况辅以其他穴位。主穴为百会、风府、大椎、至阳、四神聪、神庭、印堂等，辅穴为阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟等。各穴位交替应用，每次选取主穴3～4 处，辅穴2～3 处，予以浅刺，留针20 分钟。每天1 次，连续3个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]:治愈:患儿肌力、肢体运动功能、智力发育及各种行为均基本正常；有效:患儿肌力、肢体运动功能、智力发育及各种行为较治疗前均有所改善；无效:患儿各临床症状均无任何改善，甚至恶化。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)行为情况:采用Gesell 发育诊断量表[6]进行评估，包括精细动作行为、适应性行为、语言行为和大运动行为四项内容，分值0～100分，分值越高则表示该行为情况越好。(3)智力发育和运动发育:采用贝利婴儿发展量表[3]进行评估，智力发育指数(MDI)共163 项，运动发育指数(PDI)共81 项，得分越高则发育情况越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t 检验，计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈13 例(44.83%)，有效15 例(51.72%)，无效1 例(3.45%)，总有效率96.55%；对照组治愈9 例(31.03%)，有效13 例(44.83%)，无效7 例(24.14%)，总有效率75.86%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组运动功能比较 治疗前两组各项运动功能评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组各项运动功能评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但观察组各项评分较对照组更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后运功功能Gesell 发育诊断量表评分比较 分

2.3 两组运动发育情况比较 治疗前两组MDI 和PDI 评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组MDI 和PDI 评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但观察组两项评分较对照组更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后运动发育贝利婴儿发展量表评分比较 分

2.4 两组脑瘫发生情况比较 对照组发生脑瘫6例(20.69%)，观察组发生脑瘫1 例(3.45%)，观察组脑瘫发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中医认为新生儿脑损伤综合征的根本病因在于脾肾不足、髓海空虚，直接病因为脑络损伤、淤血阻滞导致全身经络运行不畅，日久经脉、肌肉等组织失于濡养致经脉、肌肉损伤和萎缩[7]。治疗应补益脾肾以充髓海，活血化瘀以行气血，补益气血以濡养经络、肌肉等。神经所具有的功能基本包含在经络系统的功能中，新生儿脑损伤综合征出现的神经功能损伤可等同于中医认为的经络系统损伤，其智力、语言、运动等功能障碍的原因在于髓海空虚。针刺治疗通过对经脉、络脉及皮部的适当刺激，有效激发经气运行，从而恢复经络系统沟通表里，联系全身脏腑的功能[8]。督脉为阳脉之海，可调节脑和髓海的功能，针刺督脉穴位可起到升举阳气以濡养脑窍，推动其统领全身感觉、运动、语言等功能，从而促进患儿全面生长发育。百会具有引阳气上行于脑以及疏通经络的作用，大椎、至阳具有激发阳气、推动经气运行的作用，风池、风府、印堂等穴位具有醒脑开窍、活血化瘀功效。各主穴相互配合，发挥升举阳气以养髓海、推动经气以维持脏腑组织的功能，以保证患儿各方面正常生长、发育[9]。康复训练通过对语言、运动、智力等进行针对性训练，由行为反向刺激大脑，促进大脑和神经功能的恢复，也有助于患儿肌肉、骨骼功能的改善，增强针刺的疗效。营养神经药物作用类似中医气血濡养经络，可有效起到濡养经脉和肌肉的功效。因此，三者结合或可更全面治疗新生儿脑损伤综合征。

本研究显示，观察组总有效率96.55%，明显高于对照组的75.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组脑瘫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明康复训练、药物联合早期针刺治疗新生儿脑损伤综合征的临床疗效显著，且可降低脑瘫发生率。史永强等[10]研究中，康复训练、药物联合早期针刺治疗新生儿脑损伤综合征的总有效率(95.83%)明显高于康复训练联合药物的总有效率(79.17%)，前者脑瘫发生率(10.4%)明显低于后者(4.2%)，与本研究结果基本一致。

本研究中观察组治疗后精细动作行为、适应性行为、语言行为及大运动行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明三者联合可明显改善患儿行为异常。患儿行为异常的主要原因在于脑部淤血阻滞，气血无法濡养，同时神经受损，无法在肢体、组织和大脑之间正常传导信息[11]。针刺各行为在头部皮层对应区域，可刺激发挥其相应的支配功能，从而改善行为异常。康复训练通过肢体反向刺激大脑相应区域的兴奋性，促进其功能的恢复。神经营养药物可恢复神经细胞活性，使其在接收刺激后发挥相应功能。

本研究结果显示，治疗后观察组MDI、PDI 指数均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示三者联合可有效促进患儿智力和运动的发育。中医认为人体生长、发育主要由肾主导，且依靠阳气的推动作用。通过针刺督脉穴位，可有效激发患儿阳气，同时刺激阴陵泉、三阴交、悬钟等穴位均具有滋阴补肾的作用。康复训练中的智力训练和运动训练，可进一步促进患儿智力和运动的发育。

综上所述，康复训练、药物联合早期针刺治疗新生儿脑损伤综合征临床疗效显著，可有效改善患儿的行为异常，促进智力和运动的发育，降低脑瘫发生率。