预见性护理对非小细胞肺癌肺叶切除术患者的效果及生活质量的影响

赵妮霞,李 敏,任晓红

延安大学附属医院胸外科，陕西延安 716000

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，男性发病率高于女性。目前临床对于非小细胞肺癌通常采用肺叶切除术治疗，该方法能够将病变组织彻底切除，并将健康肺组织最大限度保留，以达到治疗疾病的目的[1]。预见性护理即超前护理，是现代护理的新理念，其主要指与疾病危险因素结合所采取的针对性的预防措施，以达到减少术后并发症的目的，促进患者术后早期康复，提高生活质量[2]。本文探讨了预见性护理对非小细胞肺癌肺叶切除术患者的效果及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年11月至2020年4月在本院行肺叶切除术的97例非小细胞肺癌患者纳为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(48例)与对照组(49例)。纳入标准：(1)确诊为非小细胞肺癌；(2)无手术禁忌证，能够耐受全身麻醉；(3)患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。排除标准：(1)其他恶性病变；(2)伴有精神异常和智力障碍。观察组年龄46～77岁，平均(61.51±1.54)岁；男38例，女10例；疾病类型：腺癌25例，鳞癌23例；临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。对照组年龄47～77岁，平均(62.21±1.65)岁；男39例，女10例；疾病类型：腺癌26例，鳞癌23例；临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2方法 对照组采用常规护理：加强对患者日常生活的照料，为患者提供舒适的环境，提高患者配合度。观察组采用预见性护理，具体如下。

1.2.1健康教育 患者入院后，应做好相关指导工作，并了解患者基本情况，比如心理状态、病情严重程度，尽量满足患者的合理需求。向患者介绍术前检查注意事项、术后肢体功能锻炼方法、术后饮食等，并对患者以上内容掌握情况进行评估；健康宣教应以多种形式进行，如角色扮演、发放宣教手册、口头讲解、播放多媒体视频等，从而利于患者掌握健康知识。

1.2.2呼吸功能锻炼 患者入院后每日进行2次缩唇呼吸锻炼，采用腹式呼吸，每次10 min，通过上述训练使患者呼吸功能得以强化，避免出现肺泡萎缩情况[3-4]。对于术后苏醒患者，可给予其雾化吸入治疗，并通过压迫气管、刺激咳嗽、叩背等方式，协助患者正确咳痰、咳嗽，从而降低术后并发症发生风险。

1.2.3疼痛干预 多数患者由于管道刺激、变换体位、咳嗽、深呼吸等原因，易出现不同程度疼痛。因此，护理人员应充分评估患者疼痛程度，并采用多模式镇痛。如取半卧位，并将引流管妥善固定，避免出现牵拉、扭曲；在咳嗽时，指导患者双手抱胸或按住伤口，使震动得以减轻，达到减轻疼痛的目的。

1.2.4活动干预 术前运动包括上下楼梯、下蹲呼吸、扩胸、步行等，每日2次，每次10～30 min；术后指导患者进行床上运动，将一根布条在床尾打结，患者借助布条坐起，进行抬肩、举手过头、抬臂等动作，每日3次、每次10遍；鼓励患者术后早期下床活动，根据患者恢复情况，制订针对性的活动计划[5-6]。

1.2.5饮食干预 术前饮食以高蛋白、高热量、易消化的饮食为主，全身麻醉清醒后6 h即可进食，并告知患者多饮水，保证大便通畅。同时积极控制患者血糖水平，必要时给予胰岛素治疗。

1.2.6心理干预 在患者入院当日，为患者介绍病房情况，使其消除对陌生环境的恐惧感，同时护理人员应与患者进行积极沟通和交流，了解患者心理状态，指导患者说出内心疑虑，并给予解答，从而消除其顾虑。此外，告知患者不良情绪对手术顺利实施和术后恢复的影响，使其能够缓解负面情绪，树立康复自信。

1.2.7并发症预防 由于术中需将患者肺叶切除，易导致患者出现较多并发症，如肺不张、低氧血症等，故需加强患者呼吸道管理。给予低流量吸氧，控制输液速度，加用抗菌药物抗感染治疗，以达到减少肺内感染目的。

1.3观察指标 比较两组术后恢复情况、护理满意度、生活质量评分、并发症发生情况。(1)术后恢复情况观察指标包括引流管拔管时间、住院时间。(2)护理满意度：采用本院自制量表评估患者满意度，其中79～100分为非常满意，60～<79分为满意、<60分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。(3)生活质量采用GQOL-74量表实施评定，主要包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4个维度。躯体功能维度包括5个因子(躯体不适感、睡眠与精力、进食功能、运动与感觉功能、性功能)；心理功能维度包括5个因子(负性情感、精神紧张度、情感、自尊、认知功能)；社会功能维度包括5个因子(人际交往能力、社会支持、工作与学习、业务娱乐生活、婚姻和家庭)；物质生活维度包括4个因子(生活环境、社区服务、经济情况、住房)。上述4个维度计分方式为各个因子得分相加，计分范围为20～100分，分数越高代表患者生活质量越高。(4)并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常。

2 结 果

2.1两组术后恢复情况对比 观察组引流管拔管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度(97.92%)高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组生活质量评分对比 观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比分)

2.4两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比

3 讨 论

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，其中以非小细胞肺癌最为常见，临床主张手术治疗，但多数患者术后易出现并发症，如心律失常、肺部感染等，导致患者生活质量下降，心理负担增加[7]。随着医学生物模式的改变，人们不仅关注手术效果，同时也更加重视患者术后的生活质量。给予患者高效、安全的护理干预是促进患者术后康复的关键。

预见性护理是临床新型护理模式，其主要指应用护理程序全面分析和判断患者身体状态，提前预知可能存在的风险，并及时采取预防性护理措施，达到提高患者满意度、生活质量、减少并发症的目的[8]。该方法可发现并解决现存或可能出现的问题，能够避免护理中潜在的风险，使患者受益。在本研究中，观察组引流管拔管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理效果优于对照组的原因：(1)预见性护理通过多种途径使患者能够充分掌握疾病相关知识，并引导其养成健康生活习惯，保证规律饮食；(2)预见性护理需要对患者心理状态进行评估，给予其针对性的心理疏导，能够使其树立康复自信；(3)在呼吸道管理中加强患者呼吸功能锻炼，以达到提高手术耐受性、强化肺功能目的[9]；(4)重视疼痛护理，加强疼痛评估，并采用超前镇痛方式使患者疼痛减轻，提高舒适度；(5)指导患者术前积极锻炼、术后早期活动，促进其术后早日康复，同时能够提高生活质量[10]。对癌症患者来说，提高其术后生活质量十分重要，本研究针对疾病的发生和发展过程，对可能出现的并发症及潜在的护理问题进行评估，及时采取针对性的干预措施，能够明显提升护理效果，提高患者术后生活质量。

综上所述，预见性护理对非小细胞肺癌肺叶切除术患者具有较好的护理效果，且能够提升患者生活质量，值得进一步推广。