华南地区青少年下颌第三磨牙发育、萌出与年龄的相关性研究*

王慧菁，周丽斌，王朝俭，欧阳可雄，朴正国

广州医科大学附属口腔医院/广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室，广东广州 510182

第三磨牙是人类口腔中最晚发育和萌出的牙齿，其发育、萌出情况因营养状况、内分泌等因素而有所不同。随着人类的不断进化，烹饪和饮食种类的改变，牙齿与颌骨不断退化，往往导致最晚萌出的第三磨牙阻生，其中下颌第三磨牙是牙列中最容易发生阻生的牙齿。阻生的下颌第三磨牙如果不能及时拔除，将导致冠周炎、邻牙牙周的破坏、龋损等一系列问题。下颌第三磨牙生长发育、萌出的规律，以及早期判断下颌第三磨牙阻生的方法，已成为口腔临床工作中有重要指导意义的研究课题。

全颌曲面断层片(简称全景片)能够清晰显示下颌骨性结构，可用于评估下颌第三磨牙发育、萌出状况，以及对下颌第三磨牙阻生情况进行影像学诊断[1]。本研究拟对近年本院接诊的15～25岁汉族青少年人群下颌第三磨牙的发育、萌出情况进行分析，并与年龄进行相关性研究，探讨其中的规律，为预防相关牙体牙周病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2019年9月在本院牙体牙髓科、口腔颌面外科、正畸科就诊，于放射科拍摄全景片，出生并且居住于我国华南地区(广东省、广西壮族自治区、福建省、海南省、香港特别行政区、澳门特别行政区)15～25岁的汉族青少年患者，其中男386例，女714例，共计1 100例。以1岁为1个年龄段，每个年龄段随机抽取100张全景片，共计抽取全景片1 100张(取每位患者的左侧下颌第三磨牙进行研究，但是由于部分患者的左侧下颌第三磨牙先天缺失，所以纳入研究的左侧下颌第三磨牙数少于1 100)。纳入标准:(1)15～25岁华南地区汉族青少年；(2)全景片图像清晰，指标测量无争议；(3)个体营养水平正常、发育良好；(4)未进行正畸治疗；(5)牙列完整，无先天或者后天缺失牙，无牙本质发育不全等疾病；(6)无全身系统性疾病、无家族性遗传病、无影响生长发育的疾病。排除标准:(1)颌骨内存在牙源性囊肿、良性或恶性肿瘤；(2)颅颌面先天畸形、颅颌面外伤史及手术史；(3)有遗传性、系统性及影响生长发育的疾病；(4)有长期服药史。

1.2方法

1.2.1拍摄全景片 纳入研究的全景片均为同一台全口曲面断层X光机(芬兰SOREDEX Cranex D数字化口腔全景X光机)拍摄，由同一位放射科专业技师操作。

1.2.2Demirjian法评估牙龄 观察全景片中左侧下颌第三磨牙牙胚，根据牙胚的发育情况，参照Demirjian法[2]，分为A～H期。全部评估工作由口腔颌面外科临床医生一人独立完成，并在两周后再次评估。

1.2.3下颌第三磨牙阻生分类 参照Winter分类[3]，根据左侧下颌第三磨牙牙体长轴与第二磨牙牙体长轴所形成的角度，将下颌第三磨牙分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊舌向阻生。参照Pell和Gregory分类[3]，根据全景片中下颌第三磨牙在颌骨内的深度，分为高位阻生、中位阻生、低位阻生。

2 结 果

2.1不同年龄、性别青少年左侧下颌第三磨牙的发育状况 随着年龄的增长，下颌第三磨牙牙胚发育等级越高。下颌第三磨牙的发育高峰为18～20岁，不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。15～25岁青少年下颌第三磨牙先天缺失率为10%(112/1 100)。见表1。

表1 不同年龄青少年左侧下颌第三磨牙的发育情况[n(%)]

2.2不同性别青少年左侧下颌第三磨牙发育分期的年龄分布 结果显示，除E期(P=0.015)外，其他发育分期的男、女性年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。下颌第三磨牙发育至E期时，男性早于女性(P=0.015)。见表2。

表2 不同性别左侧下颌第三磨牙发育分期的年龄分布[M(P25,P75)，岁]

2.3左侧下颌第三磨牙发育程度与年龄的相关性分析 男性、女性及总体人群年龄与下颌第三磨牙发育程度的Spearman相关分析表明，下颌第三磨牙的发育程度与年龄呈高度相关(r=0.824、0.781、0.795，P<0.05),男性秩相关系数略高于女性。

2.4不同年龄青少年左侧下颌第三磨牙阻生分类 尽管随着年龄增长，左侧下颌第三磨牙不断向面萌出，但25岁时仍有约70%的青年，其左侧下颌第三磨牙未能萌出到达面。在研究的25岁青年人群中，垂直阻生是最常见的阻生类型。见表3～4。

表3 不同年龄青少年左侧下颌第三磨牙不同阻生类型(Pell和Gregory分类)的分布情况[n(%)]

表4 不同年龄青少年左侧下颌第三磨牙不同阻生类型(Winter分类)的分布情况[n(%)]

续表4 不同年龄青少年左侧下颌第三磨牙不同阻生类型(Winter分类)的分布情况[n(%)]

3 讨 论

因同一病例两侧的下颌第三磨牙发育分级是相互有关联的数据，为了减少误差，本研究仅将每个样本的左侧下颌第三磨牙纳入研究。本研究结果显示，左侧下颌第三磨牙发育程度与年龄呈高度相关，随着年龄的增长，牙齿发育等级升高，可以粗略地认为多数青少年在15岁时，牙齿发育达Demirjian分期C期，16岁时牙齿发育达D期或者E期，17岁时，牙齿发育达E期，18～20岁时，大部分青年下颌第三磨牙牙根发育接近完全，达G期或者H期。由此推断，下颌第三磨牙的发育高峰为18～20岁，此结果与以往学者的研究结果类似[4]。由于下颌第三磨牙的发育及萌出与年龄的高度相关性，在许多国家和地区将下颌第三磨牙发育阶段的评估用于推测青少年的年龄。也有学者持不同的意见，他们认为，受下颌第三磨牙位置、形态等因素的影响，其不适于年龄的推测[5]。

本研究对不同性别青少年左侧下颌第三磨牙发育分期的年龄分布进行研究，发现下颌第三磨牙发育至Demirjian分期E期时，男性早于女性(P=0.015)，其他发育分期的年龄分布，不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。关于下颌第三磨牙的发育，男性早于女性，或是女性早于男性，不同研究结果之间存在差异：PRIYADHARSHINI等[6]的研究认为，男性下颌第三磨牙的发育和萌出早于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；也有学者的研究结果显示，女性下颌第三磨牙发育早于男性[7]。可能是由于下颌第三磨牙在发育和萌出的过程中受性别、地区、种族、遗传、生活习惯、营养状况等多个因素的影响，造成了这些研究结果的差异。

本研究关注于下颌第三磨牙快速发育的阶段，试图通过观察15～25岁年龄段下颌第三磨牙发育和萌出的变化，揭示其中的规律。本研究发现，多数青少年在15～16岁时，左侧下颌第三磨牙从Demirjian分期C期发育至D期或者E期，在这个年龄段，下颌第三磨牙多以近中低位的状态存在于下颌骨中；17～20岁，下颌第三磨牙不断地向面萌出，但近中阻生仍是最常见的类型，到了20岁，大约80%的下颌第三磨牙萌出到了高位或者中位，根尖孔也接近或者完全形成，牙齿发育达Demirjian分期G期或者H期；在21～25岁，左侧下颌第三磨牙近中倾斜的角度不断减小，近中阻生的比例不断下降，到25岁，近中阻生的下颌第三磨牙仅占31%，垂直阻生的比例则有不断增加趋势。在本研究中，25岁的青年左侧下颌第三磨牙垂直阻生的比例为42%，垂直阻生是这个年龄最为常见的阻生类型，这一结果与其他国家的学者取得的数据类似：AJAY等[8]的研究报道，印度人群中下颌第三磨牙最常见的阻生类型是垂直阻生，约占41.4%，近中阻生次常见，发生率约为33.3%。但学者ALI[9]的研究显示，沙特成人下颌第三磨牙阻生的发生率为53.1%，其中近中阻生最常见，发生率为33.4%。

对于大部分病例，需要年满20岁，才能较准确地判断其下颌第三磨牙是否阻生。年龄超过25岁的青年，由于其下颌第三磨牙根尖孔已经闭合，几乎不再有牙齿萌出的潜力。本研究显示，在25岁时仍有约70%的青年，其下颌第三磨牙尚未完全萌出，而且以后也无法萌出，若此时第三磨牙为近中阻生或者水平阻生，极易造成邻牙的牙体及牙周病变[10]。鉴于有研究显示，25岁前拔除下颌第三磨牙，患者术后肿胀、疼痛、张口受限等不良反应较轻[11]，因此建议尽早拔除下颌第三磨牙。

综上所述，华南地区15～25岁的汉族青少年人群，其下颌第三磨牙发育、萌出与年龄有高度相关性。对于接受正畸治疗的18～20岁的青年，建议定期拍摄全景片评估下颌第三磨牙的发育情况，预测其发育趋势，若临床上判定为阻生牙，建议早期拔除，以预防下颌第三磨牙相关牙体牙周病。