MDT模式嵌入妇科卵巢癌临床教学的探讨

（广西中医药大学第一附属医院 广西·南宁 530022）

0 引言

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，发病率占女性常见恶性肿瘤的2.4%～5.6%，病死率居妇科肿瘤首位。卵巢癌发病隐匿，早期常无特殊症状，多数患者首诊时已为晚期或已转移，并且存在诊疗难度大、治疗方案复杂、对放射治疗不敏感、药物治疗效果差、复发率及病死率高等特点，因而多学科协作诊疗模式成为诊断及治疗该病的主流模式。而在临床教学中，卵巢癌存在教师难于教授、学生难于理解、临床问题难于解决等困难，采用卵巢癌MDT模式可为患者量身定制专属诊疗方案，解决临床困难，让学生参与其中，可突破传统教学困境，解决临床教学难题，有望成为临床教学的主流趋势。

多学科协作诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）自20世纪90年代以来已成为恶性肿瘤诊疗模式的国际趋势，是指由多个相关学科的医师组成的专家组，针对某种疾病，通过协作讨论的形式，对患者诊断及治疗提出自己的看法，最终拟定出使患者获得最佳疗效的临床诊治模式。多学科协作诊疗模式优化了卵巢癌的诊疗方案，为卵巢癌的诊治提供新的思路和视角，将MDT模式应用于卵巢癌临床教学中，打破了传统教学中“以教师为中心”的理念及传统教学局限于单一学科的困境，有利于培养学生自主学习、主动思考及发现问题、解决问题的临床能力；有利于提高学生交流沟通、合理分工及团队协作水平。MDT教学模式还可培养学生树立肿瘤类疾病规范化诊治理念，帮助学生掌握肿瘤学规范化临床诊疗路径，培养学生养成精准的临床思维方式及严密的临床思维习惯。

1 实施方案

1.1 研究对象

选择2019～2020级广西中医药大学第一附属医院专业型硕士研究生40名，随机分为两组：MDT教学组（20名）和传统教学组（对照组20名），分别使用MDT模式教学法和传统教学法进行临床教学。两组学生均为初次在妇产科轮转的专业型硕士研究生，且在研究生入学成绩、性别、年龄、专业、轮转科室等方面无明显差异性。

1.2 试验方法

纳入MDT教学组的医学生，由带教老师组建MDT教学团队，提前发布授课内容，并指导学生查阅卵巢癌的相关文献及前沿研究进展。选取我科合适的晚期卵巢癌患者，引导学生采集病史、解读化验报告、初步拟定诊断、分析鉴别诊断，制定早期治疗方案，并完成病历书写、制作病例PPT。在对该患者开展MDT讨论时，邀请普外科、肿瘤科、重症医学科、泌尿外科、心肺病科、营养科、病理科、B超影像学等专业资深医师参加讨论。由MDT教学组学生采用PPT形式汇报病史，并进行床边体格检查，讨论过程鼓励学生积极参与，并根据学生个人专业及兴趣爱好，且不局限于本专业，向不同领域老师提问，并由MDT组学生做好讨论记录，完成病历讨论书写，提交带教老师审阅。

传统教学组则由带教老师采用常规临床带教方法进行授课，包括床旁采集病史、现场体格检查、化验报告解读，并结合临床病例进行流行病学、病理生理、组织解剖、诊断要点、鉴别诊断及诊疗方案的讲解。由学生自行完成病历书写及病例PPT制作，提交带教老师审阅。

1.3 考核方法

两组学生完成教学计划后，由本科室教学小组老师分别对学生进行病例PPT制作、病历书写、理论考核成绩、临床技能考核成绩等方面考核，满分为100分。并通过调查问卷的形式，进行学生满意度的调查，满分为100分。病例PPT制作依据广西中医药大学课堂教学PPT制作规范进行评分；病历书写依据2019版广西中医药大学第一附属医院住院病历评分标准进行评分；理论成绩从医务部在学生计算机出科理论考试中调取；临床操作技能由本科室教学小组老师进行随机抽题考核。

1.4 统计学方法

采集的数据均使用统计学软件SPSS23.0进行分析处理，计数资料以n（%）表示，进行X2检验或Fisher确切检验，等级资料进行非参数秩和检验。对计量资料进行SK正态性检验，若服从正态分布则以（X±S）表示，组间进行t检验；若不服从正态分布则以中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，组间进行非参数检验。若P＜0.05，则表示两组比较存在显著差异，具有统计学意义。

1.5 结果

MDT教学组与传统教学组学生均完成了教学计划，并参加了考核。考核结果MDT教学组学生在病例PPT制作、病历书写、理论考核成绩、临床技能考核成绩方面均高于传统教学组（p＜0.05），如表1。同时，MDT教学组学生满意度高于传统教学组（p＜0.05），如表2。

表1：MDT教学组与传统教学组考核成绩比较（X±S，分）

表2：MDT教学组与传统教学组满意度比较（n，%）

2 讨论

2.1 MDT教学模式的必要性

目前我国临床医学教学仍主要采用“教师教、学生学”及“授人以鱼”的传统教育模式，强调的是理论知识灌输和基础知识的掌握，由教师掌控着教学方式的制定、教学内容的选择和教学节奏的把握，忽略了对学生临床思维及习惯、循证医学能力及临床操作技能的培养。

由此产生的也多是知识型人才而非创造型、实用型人才,影响了高等医学教育水平的提高。而随着当今社会的飞速发展，医学科学诊疗进一步专业化、分科进一步精细化的趋势日趋显现，人们对医疗质量也有了更高的要求，充分突出了专业医疗人才匮乏与当今社会高水平医疗效果及要求间的矛盾。因而，将MDT模式嵌入医学临床教学以提高教学质量、促进传统教学改革是势在必行。

2.2 MDT教学模式的意义

MDT教学具备学科渗透性强、知识面广、精准化突出等特点，学生可以通过听取资深医师从多个角度对病例进行分析讲解，更好的掌握卵巢癌的病理、生理及发病机制，并获取治疗卵巢癌的最佳诊疗方案，使理论与实际相结合，达到学以致用的目的。

2.2.1 增强学生学习兴趣

MDT教学模式要求学生融入病例的讨论并参与整个诊疗过程，引导学生从“要我学”逐渐转变为“我要学”的心态，并将理论知识逐渐转变为实践应用，以最大限度发挥学生学习的主观能动性，激发学生学习的热情和积极性。

2.2.2 扩展学生临床思维

MDT教学模式以卵巢癌多学科协作诊疗为基础，要求学生按照标准模式制作病例PPT，并通过聆听多学科资深医师的分析讲解，开阔视野，并学会从多角度、多途径思考问题，可培养学生养成精准的临床思维方式及严密的临床思维习惯，使学生的病历书写、鉴别诊断、知识理论水平等方面得到提高，增强学生学习自信心，最终在潜移默化中提升个人临床思维能力。

2.2.3 提高学生操作水平

在MDT教学模式中，学生在床旁进行体格检查，通过不断的反复练习，让学生对专科操作熟记于心，以提高学生学习的自信心，提升操作水平，增加学生参与手术的热情及积极性，为培养实用型专业人才奠定基础。

2.2.4 培养学生人文关怀

多学科诊疗模式运用于卵巢癌患者，为患者节约就诊时间，减省就诊费用，使患者获得最佳疗效及最大的经济效益。将MDT模式应用于临床教学中，不断培养学生心系患者、悲悯为怀、精益求精的医学人文精神，孕育学生形成良好的医德医风，为培养高素质的医学实用型人才打下基础。

2.2.5 增进师生情感

采用MDT教学模式进行人才培养，带教老师通过对学生进行启发、引导及答疑解惑的过程，加强师生间的沟通交流，增进师生情感，以吸引更多的医学生选择从事妇产科事业。

2.2.6 提高教师教学水平

教师对MDT教学组进行带教过程中，需指导学生进行高质量病例PPT制作、标准病例书写，并引导学生进行文献查阅、诊疗方案的制定，通过相互学习、互补共进的教学形式，教师的教学水平得到了提高，教学质量得到了提升。

2.2.7 优化教学评价机制，推动教学改革进展

MDT教学组采用理论与实践相结合、专科与多学科相融合、学科深度与知识广度并见、个人见解与集体智慧并存的形式，让学生与教师从多方面促进综合能力的提升。同时选用他评与自评的方式，让自己及他人了解到自身的不足之处，不断进行整改和提高，优化教学评价机制，推动教学改革进展。

2.3 MDT教学模式的局限性

MDT教学因其发展时间短，教学模式尚未完善，在实行过程中仍出现一定的局限性：首先，因学生的理论基础及操作水平存在较大差异性，故在团队合作及分工中存在不均衡情况。其次，MDT教学模式需要强大的师资团队力量及教学物资供应，无法提供保证则MDT教学模式难以持续进行。

3 小结与展望

多学科协作诊疗模式运用于卵巢癌的诊治，充分发挥其整合资源、优化方案、取长补短、相辅相成的优势，使患者在治疗方案、生存质量、存活期等方面得到改善，并减轻患者的医疗负担，从而实现了医疗资源的最优化及患者的获益最大化。MDT模式用于临床教学，即可提高医学生的综合临床能力，又可提高教师的教学水平，即为培养专科实用型人才开辟途径，又为教学质量的持续改进奠定基础。目前MDT教学模式应用于临床教学仍存在教学过程有待完善、评价机制有待改进等困难，但其明确的实用价值及良好的应用前景，值得我们继续探索及持续改进。