眉山市东坡区养老机构调研报告

付 雨 曾 莉 侯志春

（四川城市职业学院 四川·成都 610101）

1 研究背景

随着我国老龄化进程不断加剧，养老服务行业成为关系亿万群众福祉的民生事业，同时也成为具有巨大发展的“朝阳产业”。眉山市作为四川省最年轻的地级市，近年来在养老服务体系建设方面深入探索，在省内养老服务领域闯出一条特色发展之路，眉山市东坡区更是在市政府的带领下，通过深入研究我区优势和特色建立了一套适合我区的养老服务体系，在眉山市树立了典型。为进一步完善眉山市东坡区养老服务体系建设，更好地提升养老机构运营和管理水平，眉山市东坡区民政局委托第三方机构——四川城市职业学院，通过对东坡区民政局下属的公办、民办养老机构、日间照料中心进行调研评估，并针对养老机构中与标准不符合存在的问题，逐一给予改进意见，最终形成适应眉山市东坡区经济社会发展、具有鲜明地域特点的养老服务评价标准和评价体系，从而进一步推动眉山市东坡区养老机构良性发展。

2 研究对象

调研对象调研类型 样本量养老机构实地调查14家（1）8家公办：白马、复盛、崇仁、尚义、太和、秦家、万胜、松江；（2）6家民办：眉州养老院、子由颐养家园、友情养护中心、眉山市第二社会福利院、新星养护院、乐开怀养护中心。访谈 14人：每家机构访谈1名工作人员，共计14人。日间照料中心实地调查12家（1）城市4家：乐开怀、颐伦、阳光、鱼山社区日间照料中心；（2）乡镇8家：尚义英勇村日间照料中心、白马龚村、万坡村、乐开怀日间照料中心、白马祥和社区、复盛乡观盛村、庄店社区、大石桥卫生院日间照料中心。访谈 12人：每家日照中心访谈工作人员1名，共计12人。备注1.养老机构14家、日照中心12家，共计26家；2.深入访谈26名，包括养老机构工作人员、日照中心工作人员、政府管理人员。

3 研究方法

文献分析法、实地调查法、访谈法、个案分析法。

4 研究结果

4.1 存在的问题

4.1.1 养老机构存在的问题

（1）设施设备良莠不齐。大部分养老机构都存在着基本配套不足，专业性器械缺乏，设施条件差，设备落后，部分设备无法使用，维修不及时，一些设备的展示功能大于实用功能等问题。尤其是敬老院，多数敬老院地处偏远，周边配套设施也不是很齐全，很难满足日常生活需求。敬老院居住环境较差，并且由于没有长远考虑，加上资金的缺乏，并未严格按照适老化标准进行改造，部分敬老院开办年代久远，基础设施十分落后，部分敬老院没有独立的洗浴设置，老人需要自己提热水到房间洗澡，多数敬老院只配备了风扇供夏天消暑，室内光线较为昏暗，没有适老化的台阶供轮椅使用，桌椅衣柜之类的生活器具年久失修，十分破败，绝大部分的敬老院没有电梯装置，对于失能老人而言极大地限制了他们的生存空间，适合的健身康复器材也几乎没有，老人没有机会进行康复训练。

（2）公办敬老院照护能力不足。公办敬老院收住的基本为当地有自理能力的较为健康的五保老人，但随着年龄的增长，当这些老人无法自理时，多数敬老院本身是没有办法进行照护，目前的做法是将这些老人全部送往有照护能力的金花敬老院进行照护。但在实际调研中，我们发现有很多敬老院有这样的老人，但金花敬老院床位已满，无法接纳更多的失能失智老人，只能靠敬老院花钱请人护理，费用也是从敬老院日常运营经费中出具，但现实是敬老院的运营费用只有政府每月按人头给到每位老人500元，老人住院后请一个护工一天的费用约160元（之前也请过院内健康老人进行照顾，但某一敬老院健康老人在照顾时自身出了意外，之后就不允许再采取这一措施），有些地方政府也给了补贴，但数额较少，如果一个敬老院多出现几个这样需要照护的老人，那就很难支撑下去。

（3）日间照料中心实际服务单一。日间照料中心无论是城区的还是农村的，目前存在的一个共性问题就是提供给老人的活动较为单一，普遍现象是最受欢迎的项目为打麻将打牌。其他项目例如书画、健身、手工等适老类的活动，虽然都有开展，但是参与度不高，一些建设得非常好的功能区域基本闲置，如午休室、健身室、书画室。然而麻将类的活动对于老年人而言并非最为健康的活动方式，久坐增加了老年性疾病突发的风险。

（4）工作人员缺乏专业性。无论是养老机构还是日间照料中心，大部分都存在工作人员年龄层偏大，专业能力缺乏。养老机构中照顾老人，尤其是照顾失智失能老人工作非常繁杂，一些养老院由于资金限制，护理人员和入住老人数比例严重失衡，常常超负荷工作，难免有疏漏，且招聘来的很多护理人员未能进行系统培训，仅能从事基本生活的照料，不能进行十分专业的护理。日间照料中心员工主要以服务茶水、超市收银或厨房后勤类的工作性质为主，能够带动老人活动或者对老人的身心进行照护专业人员及少。

（5）服务理念及规范服务意识不足。部分机构服务理念陈旧，尤其是敬老院，缺乏先进的养老服务理念和意识，基本以传统的照顾老年人衣食住行为主，但在这些基础的照顾之中，也存在着厨房卫生差、居室脏乱差、老人个人卫生差等服务问题。此外，大部分养老机构存在的一些共性问题，包括环境不温馨，文化娱乐项目不足，服务体验感差，老年人获得感满足感较弱等。机构的管理层和工作人员也缺乏一些主动作为精神，只想维持目前的服务模式，对于一些新的服务方式比较排斥，认为是增加了自身的工作负担。

（6）医疗保障设施力度不足。除了自身配备有专门的医护人员和设备的养老机构，其他的养老机构虽然设立有医务室，邀请了当地的医生在固定时间坐诊，但在具体执行过程中，实际提供的各类服务不足，巡诊、查房、健康宣教、健康管理系统等缺乏，也存在着医疗资源不足、服务手段落后、必要设施缺乏、交叉感染风险大、护理保障服务少等问题

日间照料中心基本都为配备专门的医疗室，仅配置了一些简单的医疗应急药物和器械，但配套的医疗器械以及常备的急救药物不齐全，对于日间突发的意外情况，大多数日间照料中心都缺乏有一定医护经验的员工做应急处理。此外，一部分日间照料中心购买了“场地险”，每年缴纳几千元的保险费，一旦老年人在日间照料中心活动时出现意外，保险公司可以赔付，但赔付的金额较低，因而日间照料中心面临的风险极大，这也是限制日间照料中心为失能半失能老人提供服务的一个重要原因。

（7）低成本运营、“造血能力”低下。目前眉山市东坡区的养老机构和日间照料中心都面临着资金压力大、成本运行高，再加上老年人的购买力不足和购买意识落后，维持着低成本运行，有些养老机构和日照中心甚至一直处于亏损状态。如颐伦综合养老服务中心，每年仅场地租赁费就要7万多，加上基础设备维修维护，员工工资等支出，资金压力十分大。在收入方面，养老机构中公办敬老院每月靠政府给到每位老人500元的费用维持运营，民办养老机构如新星养护院，收费最高的外乡镇老年人980一月，还包含生活费、护理费、床位费，友情养老托护中心最高收费3000多元，也包括护理费，生活费，即使收费如此低廉，在调研的6家民办养老机构中，也没有一家机构满员，床位空置率仍然较高，这就导致了他们不得不控制成本运营，多数机构更倾向于维持现状，难以去做一些更好的服务质量提升。

4.2 对策及建议

4.2.1 促进养老功能定位调整

目前眉山市东坡区的养老服务形式主要有公办的敬老院、公建民营的养老机构、民办养老机构、日间照料中心几种形式。从我们调研的结果来看，公办敬老院床位空置率较高，可进行功能调整，根据实际情况，将一部分床位面向社会老人开放，采取收费形式入住，获得的收益用作敬老院服务质量提升方面，促进良性循环。日间照料中心也可与养老机构结合打造，增强服务能力与服务内容。

4.2.2 加大养老服务政策落实

出台优惠政策，大力推进养老服务投资多元。政府要积极支持以公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等方式，以及实施财政补贴和税收优惠等措施，出台更多的优惠政策，鼓励社会资金兴办养老服务机构，大力推动养老服务投资主体多元化。如：对用房自建或租房且床位数达到一定规模以上的非营利性民办养老服务机构，政府给予每年每个床位一定补助；对申办非营利性民办养老服务机构应简化手续，减少收费和税收项目等。在给予相应的补助时，一定要多加宣传，安排专人负责协助养老机构和日照中心去申请补助，真正将补助落实到位。

4.2.3 强化硬件设施升级改造

应当制定一定的统一规范要求，可依据国家《养老机构等级划分与评定》中的相关要求，要求养老机构和日照中心进行标准化改造和管理，对新开设的养老机构和日照中心，必须在硬件上需要符合标准才能够获准经营，确保在硬件条件上能够保证老人的日常需求，并且是相对而言安全舒适的环境，保障老人生活的底线。同时开始业内评价，进行等级划分，刺激民办养老机构努力提升自己的软实力，从而对老人的生活质量加强改善。

4.2.4 完善养老监督管理制度

养老服务项目日益增加，其中难免存在服务质量的参差不齐，因此，要建立强有力的监督机制，如每年的年审制度，养老机构和日间照料中心的星级评定制度，引入第三方机构进行评价等，增强标准化意识从而保障养老服务内容的规范性，避免一些养老服务项目在具体落实过程中的偏差。同时实行评定等级与经费拨付以及政绩考核挂钩制度，形成同类机构之间的竞争机制、街办乡镇的比较机制、先进机构与先进人物的评价机制，增强管理部门的责任意识、服务意识、竞争意识、荣誉意识。

4.2.5 提升养老工作者专业水平

增加人员配备，加大培训力度，提高管理和服务水平。针对敬老院管理对象的特殊性，应根据收住老人数量，适当增加敬老院工作员配备，同时，进行人力资源挖潜，加强对现有人员的培训学习，提高他们的业务能力和专业化水平，拓展对入院老人的增值服务。敬老院的管理和服务水平，直接影响着敬老院社会养老服务发展的方向和前景，而管理和服务水平的高低关键因素就是敬老院的工作人员，因此要加大对敬老院人员的培训力度，进一步提高敬老院工作人员的素质，切实提高敬老院管理和服务水平，更好服务于在院供养对象。

此外，呼吁国家、行业内部制定相关证书、制度，规范养老护理人员的准入制度。进一步规范养老院护理人员的培训制度，统一培训后方可上岗。同时定期进行培训，加强护理人员理念、技术的更新。可参照目前“医联体”的做法，与社区医院、综合性医院、医学院校“结对子”，对需要专业医学护理的老年人建立完整详细的医学档案，组织这些机构定期上门进行指导、查房、义诊等，也可对养老院的护理人员进行咨询、培训。

4.2.6 增强养老服务宣传力度

东坡区的政府、养老机构、日照中心都要根据自身情况，不断增强各项养老服务的宣传力度，可利用线上+线下模式进行宣传，线上宣传可利用QQ群、微信群、微信公众号、微博、政府网页、机构网页等平台，及时发布各项养老服务政策以及活动，线下宣传可利用公示栏、物业公示栏、派发传单、工作人员口头宣传、居民互相宣传等形式，让更多的老年居民了解养老服务活动。同时加强与红十字会、爱心企业的沟通联系，争取社会力量对养老事业的支持。