中医针灸在卒中患者康复治疗中的应用

熊志家

海城市中心医院康复疼痛科 (辽宁海城 114200)

卒中是由脑部血运情况不佳导致的脑出血、脑缺血疾病，如果缺血或者出血时间过长，将会导致患者脑部功能受到不可逆转的伤害，影响患者的生命质量[1]。中医认为卒中属于“中风”，主要与情志郁怒、外邪侵入、饮食失调等因素有关，导致患者脑部血运不佳，引发失语、头痛、恶心、意识障碍等疾病。中医在对卒中患者治疗过程中，通过内病外治，能够有效改善患者的各项症状。本研究选择我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者进行中医针灸康复治疗研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者进行中医针灸康复治疗研究，随机分为试验组与对照组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄49～68岁，平均(52.65±1.28)岁；病程1～7个月，平均(3.09±0.54)个月。试验组男22例，女13例；年龄50～68岁，平均(52.69±1.31)岁；病程1.5～7个月，平均(3.11±0.56)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：(1)符合中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[2]；(2)符合中医中风诊断标准《中风病诊断疗效评定标准》(试行)；(3)所有患者均知情同意本研究内容，签订知情同意书。排除标准：(1)昏迷；(2)精神障碍；(3)危重症卒中；(4)皮肤病；(5)中途退出中医针灸康复治疗研究。

1.2 方法

对照组接受常规康复治疗方法：通过推拿、按摩患侧，促进局部血液循环，强化其肌肉神经感知；同时，护理人员为其设计床上运动(远端肢体活动、按摩等)、生活康复训练(穿衣、洗漱等)、日常康复训练(行走、器械辅助康复等)等各项康复训练措施，帮助患者尽快康复。

试验组在对照组基础上接受中医针灸康复治疗。(1)头部针灸：在偏瘫侧对应的头部感觉区、运动区施针，捻转针190～210次/min，间隔10 min施针1次，留针时间为30 min。(2)身体施针：急性期，取穴三阴、内关、人中，间隔5 min施针1次，施针时要快速捻转针，留针时间为30 min，1次/d；迟缓期，取穴侠白、伏兔、曲泽、三阴交、足三里、梁丘，施针方法同急性期；痉挛期，取穴环跳、手三里、外观、曲池，间隔5 min施针1次，施针时采用捻转提插手法，留针时间为30 min，1次/d；施针期间，如果患者出现皮肤严重过敏、感染等症状，则立即停止施针，并进行对症治疗，视为中医针灸康复治疗失败。

两组均于治疗2个月后评价疗效。

1.3 临床评价

(1)比较两组风险事件发生率，包括皮肤发炎、跌倒、短暂低血压及其他等。(2)比较两组生命质量评分：使用我院改良卒中专用生命质量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)进行综合评估，该量表内容包括社会角色(总分5～25分)、上肢功能(总分5～25分)、视力情况(总分3～15分)、活动能力(总分6～30分)、语言(总分5～25分)；我院改良SS-QOL量表各项评分项目最后用百分制表示，便于统一进行组间对比。(3)比较两组神经功能评分、生活能力评分：使用卒中神经功能专用量表(0～15分属于轻型患者；16～30分属于中型患者；31～45分属于中型患者)对患者的神经功能进行评估；使用生活能力评分量表(barthel index，BI)对患者的自理能力进行综合评估(100分独立；75～95分轻度障碍；50～70分中度依赖；25～45分重度依赖，0～20分完全依赖)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 风险事件

两组风险事件发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.348 3，P>0.05)，见表1。

表1 两组风险事件发生率比较[例(%)]

2.2 生命质量

治疗后，对照组生命质量(社会角色、上肢功能、视力情况、活动能力、语言)评分低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分比较分)

2.3 神经功能与生活能力评分

治疗后，对照组神经功能评分高于试验组，生活能力评分低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经功能与生活能力评分比较分)

3 讨论

针灸根据中医理论将毫针刺入穴位，利用不同针刺方法刺激穴位，从而达到调节经脉、刺激穴位、改善血运的目的[3]。针灸治疗过程中，利用经脉传导作用内病外治，治疗效果十分显著。卒中属于重症心脑血管疾病，病情发展较为迅速，治疗后预后效果有限，需要及时介入有效的康复治疗方法，强化治疗效果[4]。常规康复训练方法主要以本体的神经、肌肉感知训练为主，起效较慢，如果在康复治疗过程中运用针灸康复治疗方法，能够通过头部、身体取穴针刺，改善患者血运情况，内部刺激神经脉络反应，帮助患者尽快康复。黄振华等[5]在相关研究中认为，在卒中患者康复训练期间联合应用中医针灸治疗措施，可以显著改善患者吞咽功能，提升其生命质量。蔡希瑜和洪佩良[6]在相关研究中指出，卒中患者在常规康复训练基础上联合应用中医针灸能够提升卒中患者康复训练效果，促使其神经功能恢复。

本研究结果显示，两组风险事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组生命质量(社会角色、上肢功能、视力情况、活动能力、语言)低于试验组(P<0.05)；治疗后，对照组神经功能评分高于试验组、Barthel评分低于试验组(P<0.05)。

综上所述，卒中患者神经功能受到严重影响，生命质量不高，将中医针灸应用到卒中患者康复治疗过程中，能够改善患者脑部血液循环，促进其神经功能恢复，提升其生命质量与自理能力。