小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折患者的疗效

杨彩萍，曾先锋，晏昭

江西省高安市人民医院口腔科 (江西高安 330800)

下颌骨骨折不但严重影响患者的基本咀嚼和吞咽功能，而且造成患者的语言功能障碍，甚至影响患者的呼吸和视力，一旦治疗不及时，则严重影响患者的日常生活和颌面美观度[1]。小型钛板作为一种新型材料逐渐引入下颌骨骨折患者的治疗中，同时小型钛板坚强内固定治疗方案在近年来逐渐得到广泛的应用与认可[2]。因此，本研究以下颌骨骨折患者作为研究对象，比较小型钛板颌骨坚强内固定术与传统颌间结扎牵引术的效果及对患者生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年10月我院收治的50例下颌骨骨折患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各25例。试验组男16例，女9例；年龄19～70岁，平均(37.57±3.46)岁；骨折部位，下颌骨正中6例，下颌角部8例，颏孔部6例，髁状突部5例；骨折原因，交通事故10例，打架斗殴7例，高空坠落5例，其他特殊情况3例。对照组男14例，女11例；年龄18～69岁，平均(36.31±3.21)岁；骨折部位，下颌骨正中7例，下颌角部8例，颏孔部5例，髁状突部5例；骨折原因，交通事故12例，打架斗殴6例，高空坠落4例，其他特殊情况3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合下颌骨骨折的诊断标准，并经影像学确诊；年龄18～70岁；意识清晰精神状态正常，可配合手术治疗；骨折发生到入院治疗时间≤1周；对本研究知情并自愿参与。排除标准：其他部位骨折或外伤需要同时接受治疗；头颈部位外伤史或头颈部肿瘤；牙周疾病或黏膜疾病等口腔疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

试验组接受小型钛板坚强内固定治疗：经鼻插管，对患者进行静脉全身麻醉，麻醉完成后，于患者口内进行手术，暴露骨折处，通过手法对该处进行复位，将软组织充分暴露的同时，尽量不损害周围的血管和神经，并对其颌间进行临时结扎，从而保持患者咬合情况正常；根据患者具体情况选择合适的小型钛板，并根据情况选择是否需要弯制与塑形，将钛板沿骨折处摆放并与颌骨表面紧贴，进行内固定操作，取螺钉，将其拧入钻孔处并注水冷却，取2枚螺钉拧入骨折线两端进行内固定；内固定完成后，开放并结扎，在检查、确认患者下颌骨咬合功能正常的前提下，冲洗并缝合。

对照组接受颌间结扎牵引术治疗：麻醉和复位操作与试验组相同，复位后，上下牙列放置牙弓夹板，颌间通过橡皮圈进行牵引和固定。

1.3 临床评价

(1)牙龈指数、龈沟出血指数[3]：其中牙龈指数评价患者的牙龈状况，主要通过检查患者牙龈颜色以及牙龈质的改变和牙龈出血倾向进行评价；龈沟出血指数需结合视诊和钝头牙周探针探诊结果判断，从完全健康到重度龈炎可分为6个等级，计分为0～5分。(2)生命质量：采用SF-36健康调查量表(36-item short form health survey questionnaire，SF-36)对两组治疗前和治疗后6个月生命质量进行全面评估[4]，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康4个维度，分别包括10项、4项、2项和5项指标，每个维度的满分为100分，该维度分数越高表示生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组牙龈指数和龈沟出血指数比较

治疗前，两组牙龈指数和龈沟出血指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，试验组牙龈指数和龈沟出血指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组牙龈指数和龈沟出血指数比较(分，

2.2 两组生命质量评分比较

治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，试验组生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

下颌骨部位结构特殊、功能复杂，本身不具有强大的支撑力和固定力，在日常状态下，已经承受多重压力，如遭受外力的异常作用，骨折的风险极大[5]。对于已经发生下颌骨骨折的患者，需尽快接受复位治疗，若治疗不及时，则可能引发下颌骨骨折部位的错位愈合，损害患者的咬合功能及颌面外观[6]。

传统颌间结扎牵引术具有实用性较强且操作简单等优点，因此应用广泛，但同时该方案易造成患者下颌骨骨折部位错位愈合，一旦发生错位愈合，会造成下颌骨运动受限。本研究采用的小型钛板坚强内固定治疗可有效避免传统手术治疗的弊端，因为小型钛板有良好的延展性和成型效果，可以有效地与骨折部位的骨面形成较好的密合。此外，小型钛板有较高生物相容性、耐腐蚀性及耐压性，从而有效避免了周围组织产生严重的排异反应或发炎。本研究结果显示，试验组治疗后6个月牙龈指数、龈沟出血指数和生命质量均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折患者的效果显著，不但能有效缓解牙龈发炎、出血等问题，而且可以有效改善生命质量。