包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎患者的效果

孙岚，谭国良，赵立鹏

天津市公安医院泌尿外科 (天津 300040)

包皮过长属于泌尿外科常见疾病，有真性与假性之分。据统计，我国2～23岁男性人群的包皮过长率约为44%[1]。包皮环切术为临床常用的治疗包皮过长、包茎的疗法，可显著改善患者的症状，降低前列腺炎、尿道炎等并发症的发生率，对预防阴茎癌与艾滋病具有一定的作用[2]。随着包皮环切吻合器的发明及其在临床的应用，包皮环切手术更为简单易行，且手术疗效理想，逐渐取代了传统环切手术[3]。本研究旨在比较包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月我院收治的200例包皮过长或包茎患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组100例。对照组年龄4～56岁，平均(21.78±10.25)岁。试验组年龄4～54岁，平均(22.10±9.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：满足包皮过长、包茎的相关诊断标准；拟行手术治疗；对研究知情同意。排除标准：合并严重肝、肾等脏器疾病的患者；既往有精神疾病史的患者；严重感染未控制的患者；凝血功能异常的患者；不同意参与研究的患者。

1.2 方法

对照组采用包皮环切术治疗：采用局部麻醉，翻开包皮，用聚维酮碘进行清洗、消毒后，于包皮内外板连接处使用止血钳提起，于包皮背侧中央区域剪开至冠状沟0.5 cm处，从包皮腹侧中央剪开至系带1 cm处，外翻包皮使龟头充分裸露；在距冠状沟0.5 cm处进行环形剪除，清除过长包皮后，对创面进行止血，未见出血后，使用5-0缝线进行U型缝合，随后以纱布包裹即可。

试验组采用包皮环切吻合器治疗：常规消毒、铺巾，于阴茎根行神经阻滞麻醉，若患者的配合程度不高，则可配合静脉麻醉；对于阴茎头、包皮粘连的患者，松解并清除包皮垢，若系带较短，则先横切纵缝作延长处理；使用卡尺测量阴茎大小，选择型号适合的吻合器，使用3～4把止血钳对称提起包皮，将钟座置入包皮内，要求紧贴阴茎头，并用扎带将包皮口固定于拉杆上，以4-0缝线缝扎粗大血管，预防血肿，随后将拉杆插入壳体内使其直达尾部，调节旋钮收紧，抽掉保险，激发切割器，紧握手把5～10 s后放开，逆时针调节旋钮，以4～5 mm为宜，退出钟座，使用吻合器钉好内外板，术毕，加压包扎；若局部包皮切割不完整，则可使用剪刀剪断；若遇系带出血、内外板开裂等情况，则可进行缝合处理。

两组术后均常规口服抗生素1周，若晨勃严重，则可嘱患者口服雌激素3 d后，换药拆除敷料，7 d后拆线；吻合钉不必拆除，在1月内会自行脱落，如未脱落，拆除即可。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后疼痛程度，术后疼痛程度采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估，分值范围0～10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛不可耐受，得分越高表示疼痛越严重。(2)比较两组并发症发生情况，包括切口感染、包皮水肿、切口开裂等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组切缘整齐、美观。试验组手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着我国居民生活水平的提升及医疗卫生知识的普及，包皮环切手术在临床中得到了广泛应用。在该背景下，患者对包皮外观、性生活舒适度也提出了更高的要求。包皮环切术属于泌尿外科的基本术式，虽然操作简单，但亦会出现两侧包皮难以被精确切除、切缘不整齐、对称性欠佳、外观不理想等问题，且同时切除了包皮的内外板，这可能导致血管、软组织淋巴网受损，术中出血量多，而电凝止血、结扎止血会带来一定副损伤，甚至可能出现阴茎疼痛、假性血管瘤等并发症，需行二次手术处理[4]。若术中造成淋巴管损伤，则可影响术后淋巴回流，且手术缝合时间长，创面暴露久，术中出血量多，导致术后水肿发生率高。随着临床医学的发展，包皮环切吻合器在临床中已被广泛应用，其类似于胃肠道吻合器，配备有切割刀、吻合钉，无须采用内外环扎切割包皮，一次性即可完成切割与吻合操作；术后切缘有一圈吻合钉，无其他残留吻合物，能够减少拆除时的痛苦，患者舒适度和满意度明显较高；同时，使用钟座可较好的保护阴茎头、系带等，可实现包皮切除长度的有效调整，安全性较高；此外，该术式操作简单，对术者要求不高(一般经两个手术操作后即可独立完成)，手术时间短，降低了创面暴露的风险[5]。本研究结果显示，试验组切缘整齐、美观；试验组手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明采用包皮环切吻合器治疗包皮过长及包茎患者的安全性更高，预后更好。但需注意的是，包皮环切吻合器并非适用于所有患者，包皮、阴茎头存在严重粘连的患者不适用；针对包茎严重的患者，需从背侧适当剪开后再使用包皮环切吻合器；若系带短小，则应延长系带后再使用包皮环切吻合器；此外，肥胖患者、阴茎短小的患者通常伴随阴茎回缩，可能并发血肿、敷料脱落等状况，故应慎重选用手术方式。此外，为保障包皮环切吻合器的应用效果，在术前、术后应与患者及其家属充分沟通，讲解手术优势与风险，并嘱患者术后合理使用雌激素，预防勃起，若发生血肿，应及时到院处理[6]。

综上所述，与传统包皮环切手术比较，包皮环切吻合器治疗包皮过长及包茎患者的效果更加显著，且具有操作简单、术中出血量少、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点，有助于改善预后。