针灸治疗腕管综合征临床选穴规律分析研究*

袁 月，赵树明，李 萍

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

腕管综合征[1](Carpal tunnel syndrome，CTS)，又称迟发性正中神经麻痹、腕隧道综合症和鼠标手，是临床最常见的正中神经损伤，属于周围神经卡压综合征。正中神经由于腕隧道水肿、静脉瘀滞、腕部反复劳累或外伤而被压迫在腕管内。致使相应的感觉和运动功能出现异常，继而出现腕部疼痛、手指无力和捏握物品时会从手中不自主掉落。随着现代生活的变化，该病发病率呈逐年上升趋势[2-3]，有报道显示[4]，国外一般人群患病率为1%～5%，在特殊人群中患病率可高达14.5%。

在中医学的疾病分类中，腕管综合征属于“痹证”。《素问·痹论》提出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”目前诸多临床研究表明[5-8]，针灸对本病有很好的临床疗效。本研究对现代医家运用针灸治疗腕管综合征的相关文献进行分析研究，探讨临床治疗腕管综合征的常用选穴并总结规律，旨在为针灸治疗腕管综合征的临床选穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台和维普数据库，年限为1986—2017年，检索范围为针灸治疗腕管综合征的相关文献；根据纳入与排除标准，共纳入文献46篇[9-54]。

1.2 检索策略

以“腕管综合征”“正中神经迟发性麻痹”“腕隧道综合症”“鼠标手”为检索词，分别与“针”“针灸”“针刺”组合，计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库中的相关文献，进行整理。

1.3 纳入标准

文献中有明确的腕管综合征疾病诊断，治疗方法以针刺、电针和针灸等为主，单独或配合其他治疗方法的临床文献[55]。

1.4 排除标准

①综述类文献，治疗方法是以皮肤针、干针和激光针等为主要方式;②实验研究为主的文献;③数据模糊、重复发表的低质量文献[55]。

1.5 规范数据及建立数据库

参考《腧穴名称与定位》[56]，将纳入文献的腧穴名称、腧穴所在部位、腧穴所属经脉和特定穴分类等进行规范化录入。运用“中医传承辅助平台(V2.5)”软件，录入纳入文献的相关数据，建立腕管综合征的针灸处方数据库。

1.6 数据分析

运用“中医传承辅助平台”软件对纳入文献的数据进行选穴频次、选穴规律分析。运用Word和Excel进行文献数据的整理。

2 结果

2.1 选穴及应用频次分析

本研究纳入46篇文献，共计选用腧穴46个，其中有经穴32个、经外奇穴6个和阿是穴8个。46个腧穴的应用总频次为314次，平均6.83穴次。具体信息见表1。

表1 选穴及应用频次分析统计表

2.2 选穴所属经脉分析

对本次纳入文献数据进行分析，针灸治疗腕管综合征所选用的32个经穴涉及到8条经脉，对所选用的经穴分别按照用穴个数和频次，统计其在十二经脉的分布情况，可见手厥阴心包经和手阳明大肠经的腧穴选用最多，具体信息见图1。

图1 选穴所属经脉分析统计

2.3 选穴所在部位分析

本研究将人体分为头颈部、上肢部、下肢部、胸腹部和背腰部5个部分。对所选用的46个腧穴进行部位统计分析，选用腧穴位于上肢部最多，所选用腧穴的归属部位、频次和选穴个数具体信息见表2。

表2 选穴所在部位分析统计表

2.4 选穴中特定穴应用分析

本研究检索出的32个经穴中，特定穴占87.5%，共28个；特定穴应用总频次为390次(同一个腧穴既是五输穴，又是原穴，则将其出现的频次记为2次)。特定穴类别具体信息见图2。

图2 特定穴类别选用分析统计表

2.5 选穴模式及网络展示

在中医传承辅助平台上选择穴位分析上的选穴规律。设置置信度为0.9，支持个数为5和9，支持度为10%和20%。点击网络展示，展示出一定支持度下体现的穴位之间的关联关系，具体信息见图3～4。

图3 腕管综合征选穴模式的网络展示(支持个数为5，支持度为10%)

图4 腕管综合征选穴模式的网络展示(支持个数为9，支持度为20%)

2.6 聚类分析结果

运用SPSS25软件对频次>10的腧穴进行系统聚类分析，如图5、图6。冰柱图显示有效聚类有神门-劳宫-阳池、鱼际-阳溪、内关-合谷。树形图显示：合谷、大陵和内关为一类，其余穴位为一类。

图5 高频腧穴聚类冰柱图

图6 高频腧穴聚类树形图

3 讨论

针灸治疗腕管综合征临床优势明显。通过分析现代临床文献发现针灸治疗本病在取穴上不能统一,选取穴位相对繁杂，严重影响推广针灸治疗本病。通过运用数据挖掘技术，进行总结分析发现，针灸治疗腕管综合征临床选穴规律具有以下特点。

3.1 局部取穴规律

本次研究结果显示，临床上针灸治疗腕管综合征的取穴部位主要位于上肢部。本病是由于腕管内的相关组织发生改变，从而导致正中神经在腕管内受到压迫，发生疼痛。本病病位明确，选用局部腧穴可以起到舒筋通络、活血化瘀的作用。也遵循了针灸治疗疾病的“近部取穴”原则。研究结果显示，位于上肢部的腧穴个数百分比为93.48%。其中，大陵、合谷和内关三穴是选用最多的腧穴。大陵穴位于腕前区的腕掌侧远端横纹中，主治手腕麻痛；合谷穴在手背第2掌骨桡侧的中点处，主治上肢疼痛。《标幽赋》记载:“寒热痹痛，开四关而已之”，合谷即四关穴之一。选用合谷穴可促使局部气血通畅，疼痛减轻；内关在《针灸大成》中有“主手中风热”的功效。综上可知，根据本病病位、病因和病机，现代针灸医家以局部取穴为主，是临床治疗本病在选穴规律的重要特点。

3.2 循经取穴规律

本研究结果显示，针灸治疗腕管综合征的取穴以手厥阴心包经、手阳明大肠经和手少阳三焦经的腧穴为主。手厥阴心包经的病候“是动则病，手心热……掌中热”。手阳明大肠经的病候“是动则病……大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿。”手少阳三焦经的病候“是动则病……小指次指不用”。本病病位正是上述3条经脉循行所过，临床症状主要为正中神经在腕管内受到压迫，导致了桡侧3个半手指发麻、疼痛和感觉异常。统计结果显示属于手厥阴心包经的腧穴频次所占比例为31.91%，手阳明大肠经腧穴频次所占比例25.89%，手少阳三焦经腧穴频次所占比例为17.73%，3条经脉腧穴频次所占比例共计为75.53%。选取上述3条经脉上的腧穴治疗本病，体现了腧穴的远治作用，即“经络所过，主治所及”。尤其是分布在胸胁、上肢内侧中间以及掌中和中指的手厥阴心包经经脉所占比例最多。

3.3 特定穴取穴规律

研究发现针灸治疗腕管综合征的32个经穴中，特定穴个数是28个，约占87.5%，应用总频次已达到390次。这说明临床治疗本病重视特定穴选用。五输穴中手厥阴心包经的大陵穴应用频次最多。大陵穴是手厥阴心包经的输穴和原穴，在现代临床应用中多治疗腕关节及周围软组织疾患。输穴多位于掌指或跖趾关节之后，是经气渐盛、由此注彼的部位，即《灵枢·九针十二原》曰：“所注为输”。“输主体重节痛”意为输穴可以治疗四肢肌肉和大小关节的疾病。腕管综合征病变部位在手腕关节，针刺输穴能够使局部经气充盛，恢复正常。经穴多位于腕踝关节以上，是经气正盛、运行经过的部位，即《灵枢·九针十二原》曰：“所行为经”，针刺经穴可激发经气，疏通腕部气血。阳溪是手阳明大肠经的经穴，临床多用来治疗手腕部疾患。原穴是脏腑原气经过和留止的部位，针刺病变部位的大陵、合谷等原穴，可起到维护正气和调整相应经络经气虚实的作用。络穴可沟通表里两经，“一络通两经”，选用内关和外关等络穴可治疗相表里两经的病症，原穴与络穴的同时选用，亦构成了“原络配穴”的取穴方法。八脉交会穴的八穴原属于五输穴和络穴，在临床上应用广泛。上述情况说明针灸治疗腕管综合征有重用特定穴且以所在病变部位为主的选穴特点。

3.4 局远配穴规律

腕管综合征病变部位在手，以局部取穴为主，远端取穴常配合三阴交和足三里。三阴交属足太阴脾经，是足三阴经的交会穴，是十总穴之一。三阴经气血物质交会于三阴交穴，位于小腿内侧，足内踝尖上3寸。足三里属足阳明胃经，具有强壮作用，有天然营养补给站的美誉。三阴交和足三里位于下肢部，具有强身健体的功效，临床常做保健要穴。治疗腕管综合征时，可以适当选择以提高疾病的治愈率。

针灸治疗腕管综合征对于早期、轻症效果明显，对于较重的或针灸治疗后效果不明显者，应建议采取支具制动、注射皮质类固醇和外科手术等多种疗法结合进行治疗。今后，临床上还应开展多中心、大样本随机对照研究，从而筛选出针灸治疗本病科学、规范和最优的针灸处方，使针灸治疗腕管综合征更具科学性，提高临床针灸治疗腕管综合征的治愈率。