肺炎支原体感染儿童血清抗体和炎症指标的变化

孙岩妍

(辽阳市中心医院小儿内科，辽宁 辽阳 111000)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)感染肺炎为呼吸科常见疾病，多见于儿童。儿童感染MP后，不仅会使呼吸器官受损，还会使其他部位或器官受到影响[1]。调查数据[2]显示，MP感染肺炎发病率逐年上升，而因为呼吸感染接受治疗患儿中约有30%为MP感染所致。儿童感染MP发病后常无典型临床表现，诊断常需联合实验室血清指标。支原体感染发病可能与机体多种炎症反应、呼吸道上皮粘附性质以及免疫功能异常有关。近期研究[3-4]显示，炎症反应及免疫异常在MP肺炎病情进展过程中发挥重要作用，因此MP感染肺炎患儿炎症反应紊乱及免疫功能异常等情况对治疗以及预后评估具有重要指导意义。本研究通过对MP感染儿童以及体检健康儿童血清免疫功能以及炎症指标水平相关资料进行对比分析，以期为此类患儿病情判断及预后评估提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年3月至2019年3月辽阳市中心医院收治的97例MP感染儿童设为研究组，另选同期体检健康儿童100名为对照组。研究组中，男性56例，女性41例；年龄2～11岁，平均(7.35±1.53)岁；病程1～11 d，平均(8.32±4.53)岁。对照组中，男性60例，女性40例；年龄1～12岁，平均(7.64±1.64)岁；病程1～14 d，平均(8.54±4.62) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究组患儿再依据病情严重程度分为轻度组(n=34)、中度组(n=33)及重度组(n=30)。纳入标准：(1)MP感染诊断按照《实用儿科学》中相关标准进行诊断[5]；(2)存在咳嗽、咳痰等相关症状，有影像学资料证实患儿病情，对照组无任何咳嗽以及咳痰症状；(3)所有儿童资料完整。排除标准：(1)免疫功能紊乱或者重要脏器功能障碍者；(2)所患呼吸道疾病为肺结核、细菌性肺炎、支气管哮喘或者病毒性肺炎；(3)并发感染性疾病；(4)并发肿瘤者；(5)相关资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 患儿治疗及预后评估 研究组患儿入院后进行常规检查后按照相关规范接受对症治疗，1个疗程后，以治疗效果评价患儿的预后，好转、有效纳入预后良好组(n=76)，无效纳入预后不佳组(n=21)。预后评估标准[6]：相关症状或者体征好转或者消失，肺部影像学检查有所改善为预后良好；相关症状或者体征无任何变化甚至加重，肺部X片检查未见任何改善为预后不良。

1.2.2 血清指标检测 研究组患儿在入院治疗次日、对照组儿童在体检当日收集空腹静脉血后离心获得上清液进行后续测定。MP相关IgG、IgM抗体均应用酶联免疫吸附法测定，试剂盒分别均购自北京荣志海达生物科技有限公司；C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、D-二聚体(D-dimer，D-D)水平分别应用酶联免疫吸附法以及乳胶增强免疫透射比浊法进行测定，试剂盒分别购自美国Sigma公司与北京森美希克玛生物科技有限公司。

1.3 观察指标

(1)比较研究组与对照组以及病情严重程度不同患儿MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平，并分析其与病情严重程度的相关性；(2)比较不同预后患儿MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平，并分析其对预后诊断的价值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组儿童血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较

研究组儿童MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组儿童血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较

2.2 病情严重程度不同患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较

病情严重程度不同患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，变化趋势为轻度组<中度组<重度组。见表2。

表2 病情严重程度不同患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较

2.3 患儿血清MP相关 IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平与病情严重程度相关性分析

MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平与病情严重程度呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 MP相关IgG、IgM抗体，CRP和D-D水平与病情严重程度相关性分析

2.4 不同预后患儿血清MP相关 IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平比较

预后良好组患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平低于预后不良组(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患儿血清MP相关IgG、IgM抗体，CRP和D-D水平比较

2.5 MP感染患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平对预后诊断价值分析

感染患儿血清MP相关IgG、IgM抗体评估预后AUC分别为0.736、0.618，两种抗体联用评估预后AUC、灵敏度以及特异度分别为0.817、81.52%及80.34%；CRP以及D-D水平评估预后AUC分别为0.734、0.759，两种指标联用评估预后AUC、灵敏度及特异度分别为0.864、85.49%及90.26%。见表5。

表5 MP感染患儿血清MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平对预后诊断价值分析

3 讨论

儿童感染MP的比例逐年增加，且患儿发病后呼吸道相关临床表现以及发热现状持续未见改善，进一步了解其发病机制是目前研究的重点[7]。研究[8]显示，MP感染后患儿体内由于支原体定植以及繁殖较易出现炎症反应，发生免疫损伤、调节、障碍以及积聚等，细胞因子以及免疫抗体之间相关作用以及调节形成网络共同诱导该病的发生。

儿童感染MP后，体内迅速出现IgM抗体，3～4周达最高水平，但会迅速消失，在治疗期间较易恢复正常[9]，而IgG抗体在体内出现时间稍晚，多在患儿发病后2周才会升高[10]。本研究结果显示，研究组儿童MP相关IgG、IgM抗体水平上升，且随着病情加重逐渐升高，提示MP感染患儿体内免疫功能障碍与病情严重程度关系密切，IgM及IgG水平越高，患儿病情越严重，与卢胜家等[11]研究结论一致。同时，患儿MP相关gG、IgM抗体水平越高，预后越差。本研究显示，MP相关IgG、IgM抗体联用评估预后AUC分别为0.736、0.618、0.817，高于单用的AUC，提示联用评估预后的价值更高。山晓茵等[12]通过动态测定MP感染患儿体内免疫球蛋白抗体水平，发现免疫球蛋白抗体水平可用于评估患儿疾病分期以及病情严重程度，与本研究结论一致。

近期有研究[13]显示，MP感染患儿长期处于缺氧状态，炎症反应被激活，导致患儿体内内皮细胞功能障碍，血液粘稠增加，较易形成微血栓。D-D水平为反映纤溶情况的典型指标，儿童社区获得性肺炎患儿血浆D-D水平与患儿病情严重程度以及预后情况关系密切[14]。CRP为肝脏合成的急性反应蛋白，在机体受到感染出现炎症反应时水平迅速升高。本研究结果显示，CRP和D-D水平随着病情加重而逐渐上升，分析认为是因为患儿病情越重，体内微血栓以及炎症反应状态越重。另有研究者[15]同样发现，MP感染病情较重患儿体内D-D水平较高。因此，D-D水平可用于反映患儿病情严重程度。高岭等[16]认为，重症肺炎患者由于长时间处于缺氧状态，导致机体血管内皮细胞功能损伤，进而使内源性凝血系统被激活，血液的黏稠度上升，血管内微血栓形成，而患儿病情越重这种状态越明显，D-D水平增加也更显著。本研究中预后良好组患儿CRP和D-D水平低于预后不良组；CRP、D-D水平以及两种指标评估预后AUC分别为0.734、0.759、0.864，进一步提示CRP以及D-D同样可以用于评估患儿预后，尤其是两者联用的价值更优。本研究为单中心回顾性研究，收集患儿样本量相对较小，其会在一定程度上影响研究结论，后续需要进行前瞻性多中心研究，以进一步证实本研究结论。

综上，儿童感染MP后血清中MP相关IgG、IgM抗体及CRP和D-D水平异常升高，可用于反映患儿免疫功能障碍以及炎症反应情况，同时可用于评估患儿病情的严重程度及预后。