冠心病PCI 术后患者疾病接受度现状及影响因素研究

2021-05-13郭亚芬周建伟

湖南师范大学学报（医学版） 2021年2期

郭亚芬，周建伟

（1.湖南师范大学医学院，长沙 410013；2.湖南师范大学附属岳阳医院，岳阳 414000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变造成心肌缺氧或坏死而引起的冠状动脉性心脏病，亦称为缺血性心脏病［1］。据统计，我国心血管病现患病人数3.30 亿，其中冠心病1100万，死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上［2］。冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病的主要治疗方式之一，有效降低了患者死亡率［3］。然而，PCI 术后支架内再狭窄、冠脉微循环障碍的发生等影响了PCI 术的临床获益与远期疗效［4，5］。目前介入治疗仍属于姑息治疗，不能逆转或减缓动脉粥样硬化的生物学进程，患者出院后仍需坚持长期服药、定期复查、保持良好的生活习惯，这给患者生活带来诸多限制，导致患者难以适应患病后的生活。疾病接受度（acceptance of illness）是指患者接纳疾病带来的一切，并采取积极行动继续生活［6］。研究发现［7］，患者的疾病接受度影响着疾病适应能力，对改善疾病症状和减少并发症的发生具有十分重要的意义。目前，暂未见针对冠心病PCI 术后患者疾病接受度的研究。因此，本研究旨在通过了解冠心病PCI 术后患者疾病接受度现状并探讨分析其影响因素，以期为制定干预措施提供借鉴参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用整群抽样法，选取2020 年7月～12 月期间，在湖南省岳阳市2 家三级甲等医院就诊的冠心病PCI 术后患者为研究对象。纳入标准：⑴患者经冠状动脉造影确诊；⑵年龄18～75 岁；⑶PCI术后1～3 个月内；⑷具有良好的理解和沟通能力；⑸患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：⑴具有严重认知功能障碍或精神疾病者；⑵合并恶性肿瘤、严重脏器功能衰竭等急危重症者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷由研究者查阅文献后自行设计，包括一般人口学资料和疾病相关资料两部分。一般人口学资料包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入等。疾病相关资料包括家族史、吸烟史、饮酒史、合并症、病程等。

1.2.1.2 中文版疾病接受度量表（acceptance of illness scale，AIS）该量表由Felton 等［8］学者于1984 年编制，后由我国学者赵雯雯［9］引进并进行汉化，用来测量成年患者对疾病的接受程度。量表包含8 个条目，采用Likert 5 级计分法，1～5 分分别代表“非常同意”至“非常不同意”，总分8～40 分，得分越高，表示患者的疾病接受程度越高。＜20 分为低接受度；20～30 为中接受程度；＞30 分为高接受度。该量表的Cronbach's α系数为0.754。

1.2.1.3 医学应对问卷（Medical Cop ing Modes Questionnaire，MCMQ）该量表由Feifel 等［10］学者于1987 年编制而成，后由沈晓红等［11］进行翻译修订。主要用于测量患者面对患病状态所采取的应对策略。共20 个条目，包括面对、屈服和回避3 个维度。该量表采用Likert 4 级（1～4 分）计分法，总分20～80 分，得分最高的维度即为患者在面对疾病时的应对方式。量表Cronbach's α系数分别为 0.69、0.60、0.76，重测信度分别为 0.64、0.85、0.67。

1.2.1.4 领悟社会支持量表（Perceived social support scale，PSSS）该量表是由Zimet 等［12］编制，国内姜乾金等［13］学者引入翻译并修订，用以测定个体领悟到的各种社会支持源的支持程度。该量表包括家庭内支持和家庭外支持2 个因子，共12 个条目。采用 1～7 级评分法，代表“极不同意”至“极同意”，总分12～84分，分数越高，说明个体的社会支持程度越高。该量表 Cronbach's α系数为0.88，重测信度为0.85。

1.2.2 资料收集方法研究者在征得医院护理部及患者同意后，采取统一指导语说明本研究的目的和意义、资料保密性和问卷填写方法，在患者复查时在门诊指导患者自行填写问卷。问卷当场收回，并检查问卷的完整性和逻辑性。本次调查共发放问卷257 份，回收有效问卷242 份，有效回收率为94%。

1. 3 统计学方法采用SPSS 20.0 进行统计分析。计数资料以频数、构成比进行描述；计量资料采用均数±标准差描述。组间比较采用t 检验、方差分析或非参数检验；采用多元线性逐步回归分析疾病接受度的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病PCI 术后患者疾病接受度总分及各条目得分情况数据分析结果显示，本研究242 例冠心病PCI术后患者疾病接受度总得分范围在12～34 分之间，均值为（23.57±4.67）分。有159 例（65.7%）患者处于中等接受度水平，详见表1。

表1 冠心病PCI术后患者疾病接受度总分及各条目得分（n=242）

2.2 冠心病PCI 术后患者应对方式、领悟社会支持得分情况 242 例患者应对方式得分为：面对维度（18.06±3.68）分，回避维度（16.16±2.01）分，屈服维度（10.55±2.36）分。领悟社会支持得分为（54.32±9.54）分，其中家庭内支持维度得分为（22.75±3.45）分，家庭外支持维度得分为（31.57±7.22）分。

2.3 不同特征冠心病PCI 术后患者疾病接受度得分情况以冠心病PCI 术后患者的一般资料为自变量，以疾病接受度得分为因变量，进行t 检验、方差分析或非参数检验。结果显示，不同受教育程度、工作状态、家庭人均月收入、居住地、病程、长期服用药物的种类、是否独居、最近一年内是否经历重大事件的冠心病PCI术后患者，其疾病接受度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 冠心病PCI 术后患者疾病接受度的多元线性逐步回归分析以冠心病PCI 术后患者疾病接受度作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，按照α入=0.05，α出=0.10 的检验标准，采用多元线性逐步回归进行多因素分析。自变量赋值如下，居住地：以农村为参照设置亚变量，农村（Z1=0，Z2=1），城镇（Z1=1，Z2=0）；受教育程度：小学及以下=1，初中=2，高中或中专=3，大专=4，本科及以上=5；工作状态：在职=1，无业=2，退休=3；家庭人均月收入：＜2000 元=1，2000～4000 元=2，＞4001 元=3；是否独居：是=0，否=1；最近一年内是否经历重大事件：是=0，否=1；病程：＜1 年=1，1～5 年=2，6～10 年=3，＞10 年=4；长期服用药物的种类：1～2 种=1，3～4 种=2，5 种以上=3。应对方式各维度得分、领悟社会支持总得分以原始数据值录入，结果见表3。

3 讨论

本研究242 例冠心病PCI 术后患者疾病接受度总均分为（23.57±4.67）分，处于中等水平，有待提高，低于Obiegło 等［14］的研究结果（25.00±9.00）分。原因可能与调查对象有所不同及中西方文化差异有关。

本研究发现，家庭人均月收入是冠心病PCI 术后患者疾病接受度的影响因素，与其他关于慢性病患者疾病接受度的研究结果一致［15］。可能因为慢性病长期损耗患者的劳动力，长期服药及疾病反复发作会逐渐消耗其家庭资源，久而久之会削减患者治疗的信心并增加其家庭负罪感。

本研究中，最近一年内经历重大事件的患者疾病接受度低，与徐飒等［16］的研究结果一致。生活事件应激是指个体面对生活中突然发生的情境或事件时所出现的心理应激反应［17］，影响个体的心理健康。因此医护人员应重点关注经历了重大事件应激的个体，尽早进行个性化的心理干预，提高其心理防御水平。

本研究发现，冠心病病程越长，患者的接受度越好，与既往关于慢性病患者的研究［18］结果一致。分析原因可能是患病时间越长，患者对疾病的了解更加深入，能更好的适应患者的角色。研究［19］表明，患者患病时间越短，心理反应较为强烈，因而短时间内不能适应疾病带来的改变。因此医护人员应及时评估患者的心理状态，对于病程年限较短、心理状况欠佳的患者，进行全面的疾病知识宣教，通过介绍冠心病PCI 术后恢复良好的案例，来增加患者克服疾病的信心。

本研究结果显示，面对维度是患者接病接受度的影响因素，调查的242 例冠心病PCI 术后患者应对方式得分最高的维度是面对维度，说明患者更倾向于采取面对的应对方式。陈玉梅等［20］认为应对方式是患者战胜疾病、缓解应激反应、重塑信心的内在源泉。患者若能采取积极的应对策略，说明患者能坦然接受疾病，并能克服困难积极配合治疗。依据弗洛伊德人格理论，个体面对应激刺激时所采取的应对方式会影响着个体的情绪、动机和行为，回避、屈服并不能解决问题。因而临床护理人员应针对不同应对方式的患者采取个性化的心理疏导，帮助消极应对的患者找出疾病困扰的根源，纠正负性认知，引导患者采取积极的应对方式，提高对疾病的接受度与治疗依从性，促进疾病康复。

本研究显示，领悟社会支持是患者疾病接受度的影响因素，242 例冠心病PCI 术后患者领悟社会支持处于中等水平，与刘亚婷等［21］的研究结果接近，可能原因为受传统文化的熏陶，患者住院时及出院后大多有家人的陪伴与关心，患者能感受到来自家人、亲戚及朋友的支持与鼓励。研究［22］发现，领悟社会支持通过疾病感知和应对方式发生间接效应，患者接受到更多的社会支持时，可以树立正确的认知，提高应对疾病的能力和接受度。因而临床医务人员应给患者提供更多专业知识的指导，帮助患者分析利用社会支持资源，同时倡导患者的家属、亲友给与更多人文关怀，为患者建立有效的社会支持系统，增强患者康复的信心，减轻对疾病的顾虑。

冠心病PCI 术后患者疾病接受度处于中等水平，有待提高。面对、家庭人均月收入、领悟社会支持、最近一年内是否经历重大事件、病程是影响冠心病PCI 术后患者疾病接受度的重要因素。在临床中，医护人员应制订科学性、针对性的干预措施，以提高患者的疾病接受度水平，改善患者健康结局。