农村订单定向免费医学生基层工作满意度调查分析

丁楠楠，刘 峰，赵 睿，庞雪蕊

随着我国社会经济的迅速发展、老龄社会的到来以及国家医疗保障体系的不断完善，人们对医疗卫生服务的质量要求不断提升，但由于乡镇基层医疗卫生机构的设备陈旧短缺、医务人员学历偏低、诊疗知识老化等问题的存在，无法满足居民的卫生服务需求，从而出现“看病难、看病贵”“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现象，近年来，这些问题越发受到社会各界的关注.为此，2010 年国家发改委等五部门联合出台《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，旨在为基层卫生机构培养一批高素质、留得住的全科医学人才，从而完善我国医疗体系结构，逐渐提高基层医疗卫生服务水平，最后实现分级诊疗.全国多所高等医学院校积极响应，承担起定向医学生免费培养项目，蚌埠医学院作为首批委培院校，自2010 年起连续10年招收农村订单定向免费医学生，现已有3 届毕业生完成全科医师规范化培训工作于定向单位.

目前，为基层卫生机构培养一批高素质留得住的全科医学人才极为重要，但现今针对定向免费医学毕业生工作现状的调研很少，难以对医学生基层工作满意度进行分析，而工作满意度将直接影响毕业生的后续行医和履约意愿，必须得到足够重视［1-2］，故本研究调查分析了农村订单定向免费医学生基层工作满意度，主要对我校2015—2017 届农村订单定向免费医学生开展问卷调查，了解其对基层工作的环境、薪资待遇、发展前景、职称晋升等方面的满意度情况，以期为定向医学生免费培养项目的可持续开展提供实际参考建议.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取蚌埠医学院2010 级、2011 级、2012 级共179 名订单定向免费医学生为研究对象.发放问卷179 份，回收160 份，有效问卷157 份，有效问卷回收率98.13%.

1.2 研究方法

采用自编的《蚌埠医学院订单定向免费医学毕业生基层工作满意度调查问卷》进行匿名自填问卷调查.问卷内容主要包括毕业生的基本信息、基层工作相关条目满意度评价、职业愿景三部分.满意度评价采用Likert评分量表进行5 级计分，即满意度答案分为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5 个等级，分别计1 分、2 分、3 分、4 分、5 分.使用SPSS 22.0 软件对收集的资料进行统计分析.

2 结果

2.1 基本情况

在157 名调查对象中，男生90 人，女生67人，平均年龄（28.17±1.45）岁，具体情况见表1.

表1 调查对象具体情况

2.2 基层工作满意度各条目得分情况

调查结果显示，157 名定向免费医学生对基层工作的满意度总得分为（21.68±6.54）分.从各条目得分均值来看，满意度得分最高的三 项是 工作 岗 位（2.62±1.00）分、同 事关 系（2.33±0.87）分以及工作压力（2.28±1.05）分，满意度得分最低的三项分别是薪酬和福利待遇（1.80±0.81）分、社会地位（2.02±0.89）分以及业务能力发挥空间（2.02±0.86）分，详见表2.

表2 基层工作满意度各条目得分情况

2.3 基层工作满意度的影响因素

对性别、家庭所在地、从事科室不同的毕业生的基层工作满意度总得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对年级、工作中获取成就感不同的毕业生的基层工作满意度总得分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明2012 级毕业生基层工作满意度高于2010级及2011 级；工作成就感与免费医学生基层工作满意度高度相关，详见表3.

2.4 职业愿景

根据调查分析得知，目前157 名毕业生基层工作需要改善的问题分别是薪酬和福利待遇、激励机制、工作环境、职称晋升、工作岗位、工作时间.仅有17 名毕业生暂无离职意向，89 名毕业生表示服务期满后不愿再从事基层医疗工作，详见表4.

表4 职业愿景及比例

3 讨论

我国农村订单定向免费医学生培养项目已实施10 年，目前已有大批定向医学生完成院校教育，许多学者针对毕业生的履约情况进行调研分析，但对于毕业生从事基层医疗工作的调研却很少.免费医学生培养项目的初衷是为基层医疗卫生人才队伍建设发挥积极作用，人才留得住才是关键.工作满意度是个人从工作中获取满足感程度的表现，工作满意度不仅与离职意愿呈负相关，而且会影响服务对象的满意度.因此，只有关注定向免费医学毕业生的工作满意度，及时发现政府、医院、高校在全科医生培养、使用过程中存在的问题，才能及时调整方案、解决问题，从而提高毕业生基层工作的满意度和积极性，真正发挥定向免费医学生作为基层医疗守门人、主力军的作用.

3.1 农村订单定向免费医学生基层工作满意度较低的原因及对策分析

本次调研结果显示，10 条涉及基层工作满意度的问题平均得分（1.80～2.62）分，介于“不满意”与“一般满意”之间，表明157 名毕业生对基层工作满意度不理想，这与全科医生学历越高、工作满意度越低有关［3］.定向免费医学生目前工作的单位大多为乡镇卫生院，本科学历在目前我国乡镇卫生院中属于高学历，高学历、高素质的定向免费医学毕业生很难适应基层工作环境，从而很容易产生落差心理，导致工作满意度偏低.满意度得分最低的“薪酬和福利待遇”“社会地位”“业务能力发挥空间”与ERG 理论［4］中人的三个核心需求“生存需要”“社会需要”以及“成长需要”相对应，这也说明基层工作无法满足毕业生多维度的需求.此外，“薪酬和福利待遇”也是毕业生目前最希望得以改善的问题.

现阶段，由于面临养老、买房、结婚等压力，个人收入是定向免费医学毕业生职业价值得以体现的重要方式，未达到心理预期的收入会使得毕业生对职业产生怀疑和否定，进而影响履约行为.刘珊珊等人［5］的研究显示，提高薪酬待遇可以提高基层全科医生的工作满意度.英国的全科医学发展历史悠久，目前已形成了完备、成熟的全科医生制度，而且鉴于全科医生庞大的工作量和工作强度，为了更好地吸引优秀的医学人才加入全科医疗队伍，调动全科医生开展医疗服务的积极性，英国实施了薪酬激励政策，以高薪酬吸引众多医疗人才.通过调查可以发现，英国全科医生收入为社会平均收入的3～4 倍，由此保障了全科医生人才队伍的充足储备［6］.近年来，我国政府也连续出台了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》以及《做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》，文件中均对落实医学生薪酬做出具体要求，对吸引定向免费医学生服务基层，丰富基层医疗队伍，提高医学生基层工作满意度具有直接的正面导向作用.但值得注意的是，作为政策执行主体的各级财政、卫生行政部门，应充分认识到政策措施的重要意义，提高责任意识，结合当地实际，严格按照要求把政策落到实处，为医学生提供更多保障，增强医学生服务基层的自信心，并消除其对待遇等方面担忧.

除了薪资和福利待遇外，医学生和医务人员最关注的是职业的成长空间和社会地位［7］，而农村订单定向免费医学生对于职业社会地位的追求程度明显高于普通医学生［8］.本次调研结果显示，定向免费医学生对从事基层医疗的社会地位和业务能力发挥空间的满意度均偏低.相比于我国，欧美国家的全科医学发展起步早，对全科医生的研究和投入比较多，全科医生收入理想，社会地位高，执业能力强，吸引了很多高素质的医学生，然而我国居民对定向免费医学生的知晓度和接受度不高［9］.新医改以来，尽管国家开始重视基层医疗卫生事业的发展，大力推进分级诊疗制度，逐步实现医疗资源下沉，但基层医疗机构规模小、卫生服务水平差、设备短缺陈旧仍然是居民的固有印象，虽然经过在校系统全科医学教育和毕业后全科规培，但是定向免费医学毕业生年纪小，从医年限少，很难取得患者的信任，接诊病人量比年资高的医生少很多，业务水平难以发挥，社会地位不高，直接影响了部分医学生基层工作的热情和留职意愿.为此，国家政府层面应通过网络、电视、报纸等多种渠道大力宣传定向免费医学生为家庭、社区提供综合性、协调性、连续性的基础医疗保健服务的功能及对缓解基层居民“看病难”“看病贵”的重要作用，提高居民的认知度和认同度，吸引社会资源助力全科医学发展［10］，以此提升免费医学生的业务发挥空间和社会地位.

3.2 农村订单定向免费医学生基层工作满意度影响因素分析

本研究表明，2012 级毕业生基层工作满意度总得分高于2010 级、2011 级，差异有统计学意义（P＜0.05）.随着定向免费医学生培养项目的开展，国家、地方政府部门针对招生、培养、就业等环节出现的问题，不断完善落实相关政策，特别是2015 年《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》和2019 年《做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》的出台，为定向免费医学生的培养、使用指明了方向.十年来，高校也不断总结培养经验，重视在校期间对定向免费医学生的职业规划引导［11］；以岗位胜任力为培养目标［12］，课程中融入职业认同教育和思政教育［13］，以此不断提高免费医学生扎根服务基层的意识.不同层面的多措并举使得定向免费医学毕业生基层工作满意度有所提升.工作成就感也会影响定向免费医学生基层工作满意度，有研究显示，全科医生工作中获得的成就感会形成内部激励从而增进职业认同［14］.工作成就感越高对自身的职业认同激励作用越强，对工作的各方面满意度越高，工作成就感主要通过薪酬和福利待遇、职业发展、工作内容体现［15］.因此保障定向免费医学生基层工作的薪酬待遇、提供职业发展平台和空间、合理安排工作岗位尤为重要.

3.3 农村订单定向免费医学生离职意向分析

工作满意度对离职意向起着负面导向作用［16-20］，157 名毕业生基层工作满意度偏低，离职意向高达89.17%，且有56.69%的毕业生表明服务期满后不愿再从事基层医疗工作，这些结果均提示目前我国的基层医学人才培养方式存在不足，难以实现“强基层”的目标.虽然定向免费医学生大多为农村生源，理论上看能够适应基层艰苦的工作环境，但是五年的院校教育，特别是接触了新思想、新事物后，定向免费医学生考虑更多的是个人“生存”问题以及基层工作能否得到重视和肯定.而调研结果显示，毕业生对基层工作的收入、业务能力发挥、社会地位、职称晋升等多方面满意度均偏低，导致农村订单定向免费医学生离职意向大大提升，另外，医生是一个需要终身学习、不断更新知识、掌握新技能的职业，而基层医疗长期承担多发病、常见病的诊疗以及相关公共卫生服务工作，具备高素质、高水平职业能力的带教老师很少，对继续医学教育不够重视和规范，多方面问题限制了免费医学生职业生涯的发展，导致在基层工作的农村订单定向免费医学生离职意向偏高.为此，提升医学生的工作满意度是减少其离职意愿的有效途径，建议通过政校协调的方式提高定向免费医学生的工作满意度，即从政府和学校两方面入手，在政府层面，国家应发挥宏观调控作用，大力推动基层经济的发展，加大对基层医疗卫生的投入，加强对基层全科医生的宣传，重视关于农村订单定向免费医学生政策实施的效果反馈，完善和填补政策中的不足和空白之处.基层应落实落细配套政策，体现人文关怀，提升农村订单定向免费医学生基层工作热情.在学校层面，要以基层医疗服务需求为导向进行课程设置，重视职业认同教育，厚植服务基层、扎根基层的意识.

综上所述，现今农村订单定向免费医学生基层工作满意度较低，离职意愿较高，这涉及诸多方面的原因.为此，政府和高校需要高度重视，鼓励相关方面的调研，得出有效调研反馈意见，再根据调研反馈意见采取具有针对性的干预措施，提高定向免费医学生的工作满意度和留职意愿，提升医学生服务基层的信心，从而保障我国基层医疗队伍的稳定高质发展，完善我国医疗体系建设，为国人提供更便利的医疗服务.