阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

刘琳

短暂性脑缺血发作是椎基底动脉、颈动脉供血不足导致的间断性、可逆性神经功能障碍,是缺血性脑卒中发生的高危因素,需积极治疗,以提高患者的安全性［1］。针对短暂性脑缺血发作患者既往多采用口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、阿卡波糖片等药物治疗为主,可以一定程度上改善患者的血脂以及血小板水平,但是并未达到预期治疗目标。为了提高短暂性脑缺血发作患者的治疗效果,需不断优化临床治疗方案。氯吡格雷属血小板聚集抑制剂,能够预防血小板粘附、聚集,阿托伐他汀属他汀类药品,可以减少胆固醇合成,逆转与稳定粥样斑块,将其联合治疗短暂性脑缺血发作预后效果显著,可以有效促进患者血脂水平改善,抑制血小板活化。为了更好的了解阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的预后效果,本文进行不同治疗方案效果的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的92 例短暂性脑缺血发作患者,经核磁共振等检查确诊。以随机数字表法将患者分为对照组和联合组,各46 例。对照组男30 例,女16 例；年龄52～76 岁,平均年龄(62.3±5.5)岁；发作持续时间0.2～1.0 h,平均发作持续时间(0.6±0.3)h；合并症：高血压15 例,高血脂15 例,糖尿病8 例,冠心病5 例。联合组男28 例,女18 例；年龄53～75 岁,平均年龄(62.5±5.8)岁；发作持续时间0.2～1.2 h,平均发作持续时间(0.7±0.3)h；合并症：高血压18 例,高血脂14 例,糖尿病7 例,冠心病3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①伦理委员会审核；②治疗用药患者无禁忌,患者/家属知情参与。排除标准：①凝血功能障碍患者；②血小板减少症患者；③严重心肝肾功能障碍患者；④研究药物过敏、过敏体质患者。

1.3 方法 对照组采取常规治疗,阿司匹林肠溶片口服0.1 g/次,1 次/d；硝苯地平控释片口服30 g/次,1 次/d；阿卡波糖片口服50 g/次,1 次/d；脑蛋白水解物注射液(商品名：脑活素)20 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml 静脉滴注,1 次/d,治疗1 周。联合组在对照组基础上采取阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗,阿托伐他汀口服20 mg/次,1 次/d；氯吡格雷口服75 mg/次,1 次/d。治疗1 周。

1.4 观察指标 记录比较两组患者治疗4 周后的临床效果及炎性因子指标、血脂指标及及血小板指标改善情况。炎性因子指标包括hs-CRP、Lp-PLA2。血脂指标包括TC、TG、LDL-C。血小板指标包括CD63、CD62p及PAC-1。空腹状态下抽取患者静脉血5 ml 检测血脂、血小板指标,通过酶联免疫吸附法、SELECTRA-XL 型全自动生化分析仪检测炎性因子指标。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗3 d 后患者症状有效控制,生命体征复常；有效：治疗5 d 后患者症状有效控制,生命体征基本复常；无效：治疗7 d 后患者症状改善并不明显,未达到上述效果。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的80.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组炎性因子指标、血脂指标及血小板指标比较治疗前,两组hs-CRP、Lp-PLA2、TC、TG、LDL-C、CD63、CD62p 以及PAC-1 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组hs-CRP、Lp-PLA2、TC、TG、LDL-C、CD63、CD62p 以及PAC-1 水平均优于治疗前,且联合组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组炎性因子指标、血脂指标及血小板指标比较()

表2 两组炎性因子指标、血脂指标及血小板指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

短暂性脑缺血发作病情进展快,治疗后复发风险高,疾病的发生与动脉粥样硬化引发的脑部血管受阻有关,血小板聚集导致脑血管血栓,增加了脑梗死风险。临床工作中发现,高血脂是导致短暂性脑缺血发作的独立高危因素,所以治疗上需侧重改善患者的血脂水平,以提高患者的安全性。氯吡格雷是血小板拮抗剂,与血小板表面受体竞争性结合的基础上气道减少斑块形成的作用。阿托伐他汀是降脂药物,可以减少机体体内胆固醇合成、斑块内脂质沉积,可明显改变血管内部结构厚度,使斑块缩小、病变斑块硬化不易流动。临床工作中发现,氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗可以在药物协同作用下提升短暂性脑缺血发作患者治疗效果,且安全性获得保障［3］。朱琴［4］研究指出,短暂性脑缺血发作患者行氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗在改善患者血小板功能方面效果显著,预防和降低了脑卒中发生风险,提高了患者的安全性和生活、生存质量。

本文研究结果显示,联合组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、Lp-PLA2、TC、TG、LDL-C、CD63、CD62p以及PAC-1 水平均优于治疗前,且联合组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作预后效果良好,患者血小板、血脂、炎症因子指标水平改善明显,是有效的治疗方案。本文结果与刘锐等［5］研究结果一致,常规基础治疗+阿托伐他汀、氯吡格雷联合治疗的观察组治疗总有效率明显高于对照组,TC、TG、LDL-C 等血脂指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作预后效果良好,可以促进患者血脂水平改善,抑制血小板活化,降低患者脑卒中风险。