丙泊酚联合依托咪酯对卵巢癌手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

张旭

卵巢癌是临床常见恶性肿瘤之一,目前尚无特效治疗方式,临床治疗以手术方式为主,同时术前可给予化疗处理,抑制肿瘤发展,提高手术效果,但术前化疗药物会影响患者心脏和肝脏功能,影响麻醉药物代谢,使得患者血流动力学指标波动较大,加之手术为有创操作,且麻醉药物会影响患者身体机能,均会对患者造成应激性刺激,进一步加重血流动力学指标波动,因此做好麻醉干预工作意义重大,通常情况下,全麻诱导期血流动力学波动最为明显,麻醉诱导药物选择是保证患者平稳度过此阶段的关键［1-3］。本文探究了丙泊酚与依托咪酯联合方案对卵巢癌手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月在沈阳市第五人民医院接受卵巢癌手术的88 例患者作为研究对象,依据随机数字表法分为A 组与B 组,每组44 例。B 组患者年龄31～59 岁,平均年龄(45.33±4.78)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅱ级21 例,Ⅲ级23 例。A 组患者年龄32～60 岁,平均年龄(44.82±5.02)岁；ASA 分级：Ⅱ级20 例,Ⅲ级24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后,医护人员密切监测患者生命体征和血氧饱和度,给予患者林格氏液静脉滴输入,用量为5 ml/kg,面罩吸氧,持续3 min,6 L/min,观察患者状态,若无异常10 min 后实施麻醉诱导。B 组开展依托咪酯麻醉诱导,依次给予患者咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和顺式阿曲库铵,用量分别为0.04 mg/kg、0.5 μg/kg、0.3 mg/kg、0.15 mg/kg；A组采取丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导,给予患者咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵和丙泊酚,用量分别为0.04 mg/kg、0.5 μg/kg、0.15 mg/kg、0.15 mg/kg、0.5 mg/kg。给药后观察患者90 s,无异常后进行气管插管,并连接麻醉机辅助通气。

1.3 观察指标 ①麻醉诱导期血流动力学评估［4］,具体指标包括MAP、HR、BDP、SDP,具体统计时间段：T0、T1、T2、T3；②不良反应统计,包括低血压、高血压、心动过缓。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉诱导期血流动力学指标比较 T0时,两组MAP、HR、BDP、SDP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时,两组的MAP、HR、BDP、SDP 均低于T0时,且A 组高于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 A 组不良反应发生率为6.81%,与B 组的11.35%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组麻醉诱导期血流动力学指标比较()

注：与T0时比较,aP<0.05；与A 组比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

卵巢癌患者多接受手术治疗,术中采取全身麻醉方式,而全麻诱导插管过程中会进行声门暴露、喉镜置入、气管插管等操作,易引发气管插管心血管反应,出现反射性心率增快、血压升高等问题,具体原因为麻醉诱导过程中机械性刺激会促使交感-肾上腺系统兴奋,增加儿茶酚胺分泌量,影响患者血流动力学稳定性,因此需选择科学合理的麻醉诱导药物［5,6］。

本次研究结果显示：T1、T2、T3时,两组的MAP、HR、BDP、SDP 均低于T0,且A 组高于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。A 组不良反应发生率为6.81%,与B 组的11.35%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。原因分析如下［7-11］：依托咪酯、丙泊酚是常用麻醉诱导药物,前者为咪唑类衍生物,起效快,可作用于中枢神经系统,发挥镇静作用,心血管稳定性能较好,但对气管插管反应抑制作用较弱,而丙泊酚能够对中枢抑制性神经传递起到增强作用,从而抑制中枢神经兴奋,且具有较强的心血管系统抑制作用,促使外周血管阻力降低,且对心率影响较小,能够更好地抑制心血管反应,二者联合应用能够达到更为理想的麻醉深度,且保证患者血流动力学指标稳定,能够确保患者循环稳定,放置麻醉药物抑制患者心血管系统,预防血流动力学指标波动且安全性较高,患者均未出现明显不良反应,应用价值更高。

综上所述,针对卵巢癌手术患者,丙泊酚联合依托咪酯对患者机体影响较小,能够保证麻醉诱导期血流动力学指标稳定,不良反应发生率较低,安全性理想,值得推广。