托伐普坦片和呋塞米注射液治疗心力衰竭的临床疗效及安全性分析

崔国艳

心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段,早期可因为代偿功能不全引起一系列心脏循环障碍表现,严重时可威胁患者生命安全。为了降低病死率,常运用扩血管、利尿等药物治疗,而利尿剂的代表药为呋塞米,其具有药效持久、见效快等优势,但长时间使用,容易增加不良反应［1］。为了获取满意效果,部分学者提议运用托伐普坦片治疗,其属于精氨酸加压素V2受体竞争性拮抗剂,能够发挥水的利尿作用,更利于抑制肾脏集合管V2受体和血管加压素的结合,促进不含电解质的自由水排出,有效减轻水肿、低钠血症,减轻心脏负荷［2］。而本文分别对比了托伐普坦片和呋塞米优势以及在心力衰竭患者中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月13 日～2020 年2 月20 日本院收治的120 例心力衰竭患者为试验对象,依据单双号随机化分为观察组与对照组,各60 例。纳入标准：①患者符合中华医学会全科医学分会、中华医学会共同拟定的《慢性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)》［3］中心力衰竭相关诊断标准；②患者签署书面知情同意书；③患者无重要脏器受损迹象。排除标准：①合并严重肺动脉高压、重度主动脉瓣狭窄患者；②心肌淀粉样变、肥厚型性疾病、急性心肌梗死患者；③近期内置入心脏移植患者；④血流动力学不稳定患者；⑤近1 个月内发生过脑血管事件患者。观察组平均年龄(66.68±4.39)岁,平均病程(12.36±2.45)个月；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级13 例,Ⅱ级25 例,Ⅰ级22 例；性别：男33 例,女27 例；疾病类型：高血压性心脏病18 例,扩张性心肌病10 例,冠心病32 例。对照组平均年龄(66.71±4.56)岁,平均病程(12.44±2.23)个月；NYHA 心功能分级：Ⅲ级11 例,Ⅱ级26 例,Ⅰ级23 例；性别：男34 例,女26 例；疾病类型：高血压性心脏病16 例,扩张性心肌病11 例,冠心病33 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受洋地黄类(地高辛)、β受体阻滞剂(美托洛尔)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及静卧、吸氧等对症治疗。对照组采用呋塞米(遂成药业股份有限公司,国药准字H41021056,规格2 ml∶20 mg)治疗,1 次/d,40 mg/次静脉滴注。观察组采用托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司,国药准字H20110115,规格：15 mg×5 片)治疗,1 次/d,15 mg/次口服。两组均连续治疗5 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF、BNP 水平。检测方式：抽取5 ml 肘静脉血,使用E170型号自动分析仪检测BNP,同时使用武汉现代友邦科技有限公司提供SONIX OP 型号超声彩色多普勒血流测定仪检测LVEDD、LVESD、LVEF 指标。疗效判定标准：显效：经心电图检查,ST-T 改变部分恢复,心肌梗死溶栓试验血流分级3 级,各项症状消失；有效：心电图ST-T 改变部分基本恢复,体征呈恢复趋势；无效：病情、心功能无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP 水平对比 观察组治疗后BNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BNP 水平对比(,ng/L)

表1 两组BNP 水平对比(,ng/L)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组心功能水平对比 治疗后,观察组LVEDD、LVESD、LVEF 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

表4 两组心功能水平对比()

表4 两组心功能水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

心力衰竭具有病死率高、预后差、病情重、起病急骤等特点,发病率可随着老龄化社会到来和生活方式改变呈上升趋势,早期可因为各种因素造成心脏前向性排血减少,心肌收缩功能下降,从而引起肺循环障碍、血液淤滞,引起心肌受损,严重威胁患者生活质量和生命安全［4］。早期常运用呋塞米治疗,其属于传统利尿剂,具有作用迅速、药效持久、见效快等特点,但容易减少循环血量,诱发不良反应,比如低血钾、心律失常、酸碱平衡紊乱等［5］。

托伐普坦片属于高选择性利尿药,是一种血管加压素V2受体拮抗剂,在不改变体内心房利钠肽、去甲肾上腺等浓度基础上与肾脏集合管的V2受体结合,减少血容量,减轻利尿剂抵抗,但部分研究发现,此项药物容易引起乏力、血流动力学不稳定情况,因此需慎用该药。分析本次结果,观察组总有效率高于对照组,观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEDD、LVESD、LVEF水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明,托伐普坦片不仅安全性更高,适应性更广,还能够增加血钠值,降低尿液渗透压,促使肾脏排出不含电解质的水分,有效改善心功能,防止肝肾功能损害,减轻心肌做功和心脏负荷。此外BNP 是一种心室肌分泌的生物活性多肽,能够提高心输出量,降低心室前后负荷,调节血管张力,发挥利钠排钾、利尿等作用,为了对疾病发生发展起到预测、评估作用,还需注重BNP 等指标检测,结果中,观察组治疗后BNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明,托伐普坦片能够促进神经内分泌因子合成,激活醛固酮-血管紧张素-肾素系统,加快排尿,避免发生低钠血症,促进神经功能恢复,还可改善心力衰竭所致的水钠潴留现象,减轻心室负荷和肺淤血,降低静脉回流血量,促进心功能恢复,改善病情［6］。

综上所述,托伐普坦片能够改善舒张障碍和心肌收缩障碍,减轻心脏负荷,用于心力衰竭患者中效果显著,可提高用药安全性。