硬膜外分娩镇痛对妇女产后记忆 抑郁及夫妻关系的影响

江润竹

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

产痛是分娩过程中的一种生理现象；剧烈的分娩疼痛刺激会使母体产生恐惧、焦虑等情绪，留下惊恐的回忆，还可能导致产后抑郁。硬膜外分娩镇痛可以有效阻止分娩期间伤害性的刺激传入，缓解分娩痛，并能减轻剧烈疼痛引起的儿茶酚胺、皮质醇分泌等应激反应，降低剖宫产率[1]。本研究通过妇女对生产事件的记忆及各量表汇总分析，探讨硬膜外分娩镇痛对产后妇女情绪、记忆以及夫妻关系的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院三年前207例初产妇基本信息和三年后回访记录；纳入标准：足月、单胎头位、临产、无明显妊娠合并症；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级；年龄25～36岁，平均(31.21±3.11)岁。

1.2方法 对3年前分娩事件回忆：采用自我评估的方式进行，分为“非常愉快”“愉快”“既非愉快也非痛苦”“痛苦”“非常痛苦”5个等级，其中将“非常愉快”“愉快”和“既非愉快也非痛苦”归为对分娩事件不伴有痛苦回忆，“痛苦”和“非常痛苦”归为对分娩事件伴有痛苦回忆；情绪的评估：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)以及焦虑自评量表(SAS)评定；生活质量：采用WHO生活质量评估简表(WHOQOL-BREF)进行评估；婚姻质量：采用Olson婚姻满意度中夫妻关系评分量表测定。按是否进行硬膜外分娩镇痛分为镇痛组和非镇痛组进行数据整理分析，其中镇痛组105例，未镇痛组102例。

2 结果

2.1两组各量表情况比较 镇痛组SAS评分及“不伴有痛苦回忆”的比例低于非镇痛组，社会关系领域及夫妻关系量表评分高于非镇痛组，其他两组间均无统计学意义。见表1。

表1 两组各量表情况比较

2.2多因素分析 结果显示：产后三年夫妻关系量表评分是“伴有痛苦回忆”的主要影响因素；SAS评分高是产后抑郁的唯一危险因素。见表2。

表2 伴有痛苦回忆及产后抑郁的多因素分析

3 讨论

3.1产后对分娩事件的回忆 女性产后的不良回忆与很多因素有关，除生产疼痛外，还包括社会心理学方面的因素如单身状态、抑郁情绪等。本研究结果显示，镇痛组“不伴有痛苦回忆”的比例为68.6%，高于非镇痛组的52%，显示硬膜外分娩镇痛能降低产妇的痛苦回忆。多因素分析显示，夫妻关系量表评分高能减轻产后三年痛苦回忆，表明良好的夫妻关系能改善妇女产时及产后的回忆内容。

3.2产后抑郁 产后抑郁多在产后6周内起病[2]，如果得不到有效地处理，产后抑郁可能一直持续到产后1年甚至更久[3-4]。产后抑郁的主要影响因素有精神心理因素、产科/儿科因素、生理/生物学因素、社会人口学因素、文化因素等。大量研究显示，强烈的疼痛刺激和应激反应也是引发产后近期抑郁发生的重要原因，硬膜外分娩镇痛可能通过有效阻止伤害性的刺激传入、缓解分娩痛、减轻应激反应等发挥作用，家庭或配偶的支持也可以减少产后抑郁的发生[5-6]。本研究发现，镇痛组分娩三年后SAS评分低于非镇痛组，说明硬膜外分娩镇痛减少产后抑郁的发生。

产后抑郁会减低产妇的生活质量、降低幸福感、影响家庭关系的和睦。本文结果显示产后三年有抑郁妇女的生活质量在生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等六个方面的评分明显变差，说明产后抑郁会减低产妇的生活质量。

3.3夫妻关系的影响 分娩引起的疼痛对夫妻双方均造成身体和心理的不良影响，甚至影响夫妻双方再次分娩的愿望。而硬膜外镇痛可以有效降低产妇疼痛和不良刺激，减少产妇对分娩的恐惧和疲倦感，减少耗氧量，防止母婴缺氧的发生，减少产妇的不良情绪[7]。本调查显示，镇痛组夫妻关系评分明显优于非镇痛组。说明硬膜外分娩镇痛可以提高夫妻双方对生产历程的满意度，融洽夫妻关系。

综上所述，硬膜外分娩镇痛有助于减少产后三年的痛苦记忆及产后抑郁的发生，增进夫妻感情，提高生活质量。