不同中医体质类型与非酒精性脂肪性肝病的Logistic回归分析

2021-05-13蔡艺熊振芳程爽惠靖瑞陈涵彬

广州中医药大学学报 2021年5期

蔡艺，熊振芳，程爽，惠靖瑞，陈涵彬

（湖北中医药大学，湖北武汉 430065）

非酒精性脂肪性肝炎，简称脂肪肝，是一种进行性非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），其特征是肝脏脂肪过多堆积、炎症、肝细胞损伤和纤维化[1]。近年来，伴随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，脂肪肝的检出率也逐年递增，目前全球的平均发病率大约在20%左右[2]。在中医学中，脂肪肝应归属于“肝癖”“积聚”“胁痛”等范畴。中医认为，疾病的发生和发展与个体体质密切相关，且体质受到生活方式的影响[3]，先天遗传、后天生活以及环境也可以影响个体体质[4]，人群体质的特异性影响了个体对某些疾病的易感程度及病理发展趋势[5]。本研究对68 例NAFLD 患者进行体质判定，以寻求个体体质与患NAFLD 之间的关联性，为降低NAFLD 的发病率提供参考，也为临床应用中医体质学说治疗NAFLD 以及发挥中医治未病特色以预防NAFLD 的发生提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象本研究以1∶1 病例对照设计，选取2019年4月～2020年4月在湖北省中医院肝病科就诊的明确诊断为NAFLD 的68 例患者作为试验组，另选取同期在湖北省中医院体检的62 例健康志愿者作为对照组。

1.2 纳入标准（1）试验组的纳入标准：①年龄15～65 岁；②符合中华医学会修订的非酒精性脂肪性肝病防治指南中的诊断标准[6]；③精神意识正常，能完成相关量表资料的采集；④同意参与本研究的患者。（2）对照组的纳入标准：①年龄15～65 岁；②无心、肺、肝、肾等疾病；③精神意识正常，能完成相关量表资料的采集；④同意参与本研究的健康志愿者。

1.3 体质分类与判定根据《中医体质分类判定标准》[7]将体质分为9种类型，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。共33 个问题，每个问题按5 级评分。判定标准：偏颇体质问题条目得分相加＞11分，判定为“是”；平和质问题条目得分相加＞17分，其他体质得分均＜8分，判定为“是”；问题条目总得分为9～10 分则判定为“倾向是”，当存在2种或者以上体质类型时，取分数在前3位的体质类型，归属为兼夹体质；除了平和质外，其他体质又属于偏颇体质[8-11]。

1.4 研究内容与方法

1.4.1 不同中医体质类型NAFLD患病率分析运用《中医体质分类判定标准》[7]对研究对象进行体质分类，对比不同体质下的NAFLD患者的患病率。

1.4.2 中医体质类型与NAFLD相关性分析采用单因素Logistic 回归分析方法对不同体质类型NAFLD患病率进行分析，探讨不同体质NAFLD的易感性。

1.5 质量控制本研究采用的诊断和纳入标准、检查方法一致。进行专业培训后，研究人员可以熟练选择研究对象、收集实验数据、录入数据和进行数据的统计处理。

1.6 统计方法将数据录入Excel 工作表，建立数据库。采用SPSS 23.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以哈迪-温伯格（Hardy-Weinberg）遗传平衡定律检验样本是否具有群体代表性[12]。采用单因素Logistic 回归分析探讨NAFLD 的发病率与中医体质的相关性，分析相对危险度（OR）和95%可信区间（CI）。所有检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体质类型NAFLD患者一般资料比较表1结果显示：经方差分析，不同体质类型NAFLD 患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经χ2检验，不同体质类型NAFLD 患者的性别比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同体质类型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一般资料比较Table 1 Comparison of gender and age of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

体质类型平和质痰湿质气虚质湿热质阴虚质气郁质血瘀质阳虚质特禀质例数（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2性别（例）男10 7 5 4 3 3 2 2 0女7 6 7 3 4 2 1 0 2年龄（岁）44.00±8.070 43.38±6.436 43.58±3.848 47.43±5.318 43.57±5.623 43.40±4.980 34.67±5.508 51.00±1.414 43.85±6.389

2.2 2 组不同体质类型的中医体质量表评分比较表2结果显示：2组不同体质类型的中医体质量表评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），其中以平和质、痰湿质、气虚质、湿热质差异更为明显。

2.3 不同体质类型与NAFLD 患病率的相关性分析表3 结果显示：变量赋值Y = 1 为试验组，Y=2 为对照组，X 为不同中医体质类型。Logistic回归分析结果表明，与平和质相比，偏颇体质者NAFLD 患病率明显增加（P＜0.05 或P＜0.01），其中尤以痰湿质、气虚质、湿热质与NAFLD 的患病率密切相关。

表2 2组不同体质类型的中医体质量表评分比较Table 2 Comparison of the scores of TCM constitution scale in the two groups of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，与对照组比较

体质类型平和质痰湿质气虚质湿热质阴虚质气郁质血瘀质阳虚质特禀质对照组例数（例）23 9 6 4 6 6 4 2 2中医体质量表评分（分）88.2±2.3 15.9±1.6 14.5±1.7 13.4±4.1 11.2±1.9 12.2±1.3 10.3±1.2 10.6±1.1 11.5±1.0试验组例数（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2中医体质量表评分（分）73.1±1.8②45.4±1.9②25.8±1.7②23.9±1.7②22.3±1.3①24.1±1.1①21.4±1.3①20.7±1.4①22.5±1.0①t值11.231 13.101 11.362 10.163 6.501 5.612 5.253 6.002 4.332 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 不同体质类型与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率的相关性分析Table 3 Correlation of the incidence of NAFLD with TCM constitution types

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正在全球范围内成为最普遍的肝病，它的流行与日益增长的肥胖率、久坐不动的生活方式和西方饮食方式的全球化密切相关[13]。中医体质理论是指在先天禀赋和后天获得的相互作用下，个体呈现相对稳定的生理心理状态，即个体在不同的生活环境、饮食习惯的状况下，其精神心理、行为方式及对疾病的易感性都存在差异[14]。

本研究通过对NAFLD 患者与同期健康体检人员的病例对照研究，探寻不同中医体质与NAFLD患病的相关性。结果表明，与健康志愿者相比，NAFLD 患者偏颇体质所占比重更高；与平和质比较，偏颇体质者患NAFLD 的风险更大。同时，在8 个偏颇体质中，痰湿质、湿热质和气虚质与NAFLD发病率相关性更大，这是导致NAFLD发生的主要危险因素。其原因可能是，NAFLD 属中医“肝癖”范畴，病位在肝，与脾、胃、肾均有关[15]，病因为水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀[16]。“痰”与“湿”是NAFLD 的发病原因，同时也是NAFLD 的病理产物，在疾病发生发展过程中起关键作用，并对疾病的预后产生重要影响。古人常说“肥人多痰湿”。中医理论认为，肝主疏泄，性喜条达，主藏血，体阴而用阳，痰湿、湿热蕴结，肝胆疏泄不利；或者久病耗伤，劳倦过度等，日久导致肝阴不足，气阴两虚，最后牵连脾肾，导致阴阳俱虚[17-18]。因此，痰湿、湿热体质的人群更容易患NAFLD。本研究的人群特点符合中医病机发展规律，说明痰湿质、气虚质、湿热质对于NAFLD 的发病具有一定的倾向性，该结论可为NAFLD的治疗和预防提供一定的理论依据。

在NAFLD 的治疗方面，目前西医尚无特效药，若能从中医体质着手，对潜在患者进行预防，可降低该病的发病率，从而发挥中医“治未病”的优势。若从个体体质入手，痰湿质者予以祛痰除湿，宜少食肥甘厚味、酒类、油腻之品，多吃蔬菜、水果，尤其是多食红小豆、冬瓜、山楂、扁豆、荷叶、薏苡仁等具有健脾利湿化痰作用的食物。气虚质者予以补气行气，平时可常以粳米、小米、扁豆、胡萝卜、猪肚、黄鱼等作饮食调理，以及做比较柔和的体育运动。湿热质者予以清热袪湿，平时宜清淡饮食，适当地锻炼，保持心情顺畅，以促进脾胃运化功能。

综上所述，偏颇体质患者NAFLD 的发病率偏高，尤其是痰湿质、湿热质、气虚质患病的可能性更高，“痰”和“湿”是导致NAFLD的主要危险因素。因此，改善个体偏颇体质，可以减少NAFLD患病的诱发因素，从而降低NAFLD的发病率。

由于本研究纳入的样本数量有限，气郁质、血瘀质、特禀质例数相对较少，可能会造成各组间的对比不够全面，从而导致结论可能存在偏倚。因此，确切的结论有待进一步深入研究。