大理市少数民族患者血液透析和腹膜透析钙磷代谢紊乱的临床价值及其影响因素

刘丽茹　杨正纯　奚梅芳　赵先　何敏华

【关键词】血液透析;腹膜透析;钙磷代谢紊乱;尿毒症

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0006-03

慢性肾脏病在临床中较为常见，并且该疾病也成为全球性的健康问题[1]。在目前的临床治疗水平下，医生多使用透析的方式进行治疗，包括血液透析与腹膜透析等两种方式[2]。上述两种治疗方式能够使患者的血液得到净化，并且能够获得良好的清除代谢产物、纠正水、电解质平衡紊乱的效果，并且近年来随着技术的改进，越来越多的患者开始选择透析方式进行治疗[3]。然而通过对患者的临床随访观察显示，不论是何种透析治疗方式，均将对人体的正常代谢产生不良影响，特别是当钙磷代谢发生紊乱时，将会导致患者发生冠状动脉硬化等心血管疾病，甚至对患者的生命安全构成严重的不良影响，因此医学界需要加强对该问题的重视，及早对此种不良情况进行明确，从而能够采取针对性的方式进行治疗[4]。本文2016年1月至2019年12月我院收治的100例尿毒症患者作为临床研究样本，探讨患者血液透析和腹膜透析钙磷代谢紊乱的相关性，从而能够明确患者在透析过程中的不良情况，及时予以良好的治疗，最终提升其透析效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取时间为2016年1月至2019年12月，选取对象为大理大学第一附属医院血液净化中心3年以上维持性血液透析及规律随访腹膜透析患者分别50名，共100名，均经临床诊断确诊为尿毒症疾病，获得我院医学伦理委员会批准。血液透析组：男女例数分别为29例、21例，年龄40～75岁，平均年龄（58.2±4.6）岁，平均体指数（23.5±3.2）kg/m2，其中19例患者患有糖尿病腎病、20例患者患有肾小球肾炎、9例患者患有高血压肾病、2例患者患有其他疾病;腹膜透析组的男女例数分别为30例、20例，年龄40～76岁，平均年龄（59.6±5.1）岁，平均体指数（23.5±3.2）kg/m2，其中18例患者患有糖尿病肾病、19例患者患有肾小球肾炎、8例患者患有高血压肾病、5例患者患有其他疾病。将研究中数据进行整理分析，统计学软件检验数据差异性不明显（P>0.05）。纳入标准：均满足透析的相关诊断标准[5];患者生命体征良好，病情稳定，行规律PD或HD治疗3年以上;预计生存时间≥6个月;病历资料保存完整者，依从性良好;知情同意者。排除标准：不符合纳入标准者;合并恶性肿瘤;正在服用激素或免疫抑制剂等药物干扰结果患者。

1.4方法 血液透析治疗方式：选择碳酸氢盐透析液（生产厂家：上海长征富民金山制药有限公司;国药准字：H31020943），并选择费森尤斯fx8、威高F15中空纤维透析器，每周进行2～3次的透析，每次的透析治疗时间为4h，将透析液流量控制在500mL/min，血流量控制在200～230mL/min，透析器膜面积控制在1.4～1.5m2。若患者发生高钙血症，则选择钙浓度1.25mmol/L的低钙透析液（生产厂家：广州百特医疗用品有限公司;国药准字：H20023567）对患者实施治疗，其他患者则选择1.5mmol/L钙浓度进行透析治疗。

腹膜透析治疗方式：选择BaxterDianeal作为透析液（生产厂家：天津天安药业股份有限公司;国药准字：H12020543），每日进行4～5袋的交换，选择1.24mmol/L钙浓度进行透析治疗。

对于两组患者而言，若患者的血甲状旁腺激素水平超过300pg/L，则使患者口服0.25μg的骨化三醇[厂家：正大制药（青岛）有限公司;国药准字：H20030491;规格：0.25μg*10s*2板]，每日睡前口服1粒;若患者的血甲状旁腺激素水平超过500pg/L，则使患者口服0.25μg的骨化三醇，每日睡前口服2粒;当血甲状旁腺激素水平恢复至150pg/L时则停止用药。两组患者均接受6个月的治疗后观察患者的临床效果。

1.5观察指标 ①钙磷代谢状态：比较两种不同治疗方式的两组患者规律治疗3个月、6个月后的血清钙、血清磷、iPTH水平;依照《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019）中血清磷水平在1.13～1.78mmol/L，血清钙水平在2.10～2.50mmol/L之间。②微炎症状态：比较两组患者血清CRP、PCT水平;③比较两组患者的钙磷异常发生率;④并发症：纪录两组随访期间（6个月）因并发症住院的发生率。

1.6统计学处理 依照SPSS22.0统计学软件检验研究资料，χ2检验计数资料，“例（%）”形式展现，t检验计量资料，x±s形式展现，两组数据有明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1检验研究中治疗后3个月、治疗后6个月的iPTH、血清钙、血清磷、钙磷乘积的变化比较 治疗后3个月、治疗后6个月，血液透析组患者的血清钙水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷指标相比于腹膜透析组较高，组间差异明显（P<0.05），两组患者治疗后3个月、治疗后6个月的iPTH、钙磷乘积无差异（P>0.05），详见表1。

2.2血液透析组患者与腹膜透析组患者治疗后3个月、治疗后6个月CRP、PCT变化比较 治疗后3个月、治疗后6个月，血液透析组患者的CRP、PCT水平相比于腹膜透析组较低，两组数据有明显差异（P<0.05），详见表2。

2.3血液透析组患者与腹膜透析组患者钙磷异常发生率比较 血液透析组患者与腹膜透析组患者的低磷、低钙、高钙等异常情况的发生率无显著差异（P>0.05）;血液透析组患者的高磷、高甲状旁腺激素等异常情况的发生率明显高于腹膜透析组患者，低甲状旁腺激素的异常情况的发生率相比于腹膜透析组较低，组间数据差异明显（P<0.05），详见表3。

2.4两组患者并发症发生率作比较 两组患者的并发症发生率无显著差异（P>0.05），详见表4。

3讨论

近年来慢性肾脏病的发生率不断增加，对机体健康具有较大的不良影响，目前已成为医学界关注的重点问题，在现有的临床治疗水平下，对于尿毒症医生主要使用透析的方式进行治疗，包括腹膜透析与血液透析等两种方式[6]。通过临床研究显示，透析的主要原理在于小分子通过半透膜扩散到水中或缓冲液体中，从而有效的將生物分子与小分子进行分离，进而能够对水电解质紊乱于酸中毒现象进行纠正，最终在较大程度上提升其生活水平，并延长其生存时间[7]。对于实施腹膜透析与血液透析治疗的患者，其磷代谢存在异常情况，原因如下：①两种透析方式的过程存在差异;②两种透析方式的饮食结构存在较大的差异：对于腹膜透析方式而言，由于难以控制腹膜超滤水分的功能，以此需要采取严格的饮食控制，并且腹膜透析方式会在较大程度上影响腹腔容量，使得患者的食欲降低，进而使得磷摄入量降低;然而对于血液透析方式而言，则将不会对食欲产生不良影响，因而将不会降低磷摄入量[8]。③残肾功能的影响：对于采取腹膜透析方式的患者而言，可通过尿液排出一部分量的磷;然而对于采取血液透析方式的患者而言，由于其无尿，则不会通过尿液排出磷，因而其磷含量明显高于腹膜透析患者。④药物治疗的影响：对于采取血液透析方式的患者而言，由于患者的甲状旁腺激素水平提升，因此需要使用骨化三醇药物进行治疗，将会使患者的肠道钙、磷摄入不断提升，因而会导致患者发生高血磷的不良情况。而对于采取腹膜透析方式的患者而言，由于较难控制甲状旁腺激素水平，因而使其磷水平较低。在本研究中，治疗人员采用1.25mmol/L的低钙透析液进行治疗后，患者的血清钙水平降低，由此提示低钙透析液能够对高钙血症进行良好的控制。

本次研究结果显示：治疗后3个月，血液透析组患者的血清钙、CRP、PCT水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷水平明显高于腹膜透析组患者，差异显著（t=3.272、4.363、3.329，P<0.05）;这一研究结果与王晓林[11]等人的研究一致，在其研究中，观察组（血液透析）患者经3个月治疗后其血清钙、CRP、PCT水平明显高于对照组（腹膜透析）患者，差异显著（t=4.152、3.853、4.582，P<0.05）。

治疗后6个月，血液透析组患者的血清钙、CRP、PCT水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷水平明显高于腹膜透析组患者，差异显著（t=3.878、3.506、5.440，P<0.05）;在王晓林等人的研究中，观察组患者经6个月治疗后其血清钙、CRP、PCT水平明显低于对照组，血清磷水平明显高于对照组患者（t=4.152、4.156、5.621，P<0.05）。

综上所述，本研究认为相比于血液透析方式，腹膜透析能够对钙磷代谢进行更好的控制，但依然需要依据患者的实际情况选择适合的透析治疗方式，以便使患者获得良好的效果。同时操作人员也需要不但提升自身的操作能力，以便能够使患者获得更进一步的治疗效果。