明明未失眠 却觉得从没睡着

谢晨 邹芸 树兰

有一种失眠叫主观性失眠———就是你以为你没睡着，但其实你是睡着的。树兰（杭州）医院精神卫生科李旭娟主任曾经遇到过一位患者，神采奕奕面带微笑地告诉她：“我已经20年不睡觉了。”这到底是怎么回事？

她到底有没有失眠

徐阿姨今年快50岁了，平时家里张罗各种大小事务，照顾老人，帮忙带孙辈，忙得团团转。她对老伴发脾气：自己心急烦躁，常常和家人吵架，久而久之就总觉得紧张不安，晚上睡觉也失眠。

徐阿姨还没说完，老伴就忙说道：“她哪里失眠啦，晚上不要睡得太好，还打呼呢！”“胡说！我明明晚上都睡不好觉，你还说这种话？！”徐阿姨越说越觉得委屈。于是一家人上医院，决定找医生评评理，徐阿姨到底是不是失眠了？

在精神卫生科门诊，李旭娟副主任医师发现徐阿姨的精神气色都不错，仔细一问发现，徐阿姨为了晚上能够睡觉，还服用大剂量安眠药，但即使这样，仍然坚称自己失眠。

当天，徐阿姨住进病房，医生给她做了睡眠脑电监测，结果显示她的睡眠周期正常。晚上护士查房，偷偷用笔在她的脚底做了记号，等第二天早上起来，她都不知道晚上护士来过，看到脚底的记号自己都吃惊。同病房的病友们还纷纷表示，徐阿姨晚上睡觉打呼噜打扰到她们了。

所以，徐阿姨确实没有失眠，但她得的是一种比较特殊难治的主观性失眠，也就是她明明睡着了，但是主观认为自己一夜没睡。

吃颗维生素B6她就睡了

在和这些病人进行心理辅导治疗时，心理咨询师秦煜辉发现，这类病人平时往往因为生活琐事非常焦虑，总是觉得自己每天没睡好，长此以往就形成一种观念———自己失眠了。

“其实，我们在诊断这些主观性失眠患者时，除了观测相关监测数据外，还要看患者白天的精神状况，并没有明显的嗜睡、睡眠不足等症状。”李旭娟表示，这类患者无论吃什么药都感觉自己没睡，所以要避免使用可致成瘾的药物，如徐阿姨吃的氯硝安定片，因此李旭娟副主任医师开出了一张“暗示治疗”医嘱：维生素B6。

晚上睡前，护士会将一颗维生素B6拿给徐阿姨，然后告诉她这是帮助她睡眠的药物，吃了以后入睡很快。“这个药果然有用，我吃了就睡着了！”第二天起来，徐阿姨很满意。

主观性失眠患者往往伴有预期性焦虑，因此白天还是要使用一些抗焦虑药物来治疗，“当他们对自己的睡眠有信心了，通过科学治疗，其他问题也会慢慢好起来的。”李旭娟副主任医师特别提醒，主观性失眠的治疗关键是要纠正患者对睡眠的错误认知，改善患者的焦虑情绪，并且还要告诉家属，患者确实存在失眠情况，这种失眠不是患者想出来的，她也很痛苦，用平常心去接纳患者，减轻他们对睡眠的过度关注。

有必要担心睡着猝死嗎

最近徐阿姨可以不用靠着维生素B6，整晚呼呼大睡了。可说到呼呼大睡，她又担心了：听说打呼也很危险，这是一种睡眠呼吸障碍疾病，严重的能使人猝死？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），可能是心脑血管疾病、肥胖、高血压、糖尿病、中风等严重危害人类健康的源头性疾病。而睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起的，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞。

“首先不要过于恐慌，这个单纯打鼾与病理性打鼾还是不一样的，如果鼾声音量大，十分响亮，而且不规则，时而间断，那可能就需要关注一下。”呼吸与危重症医学科杨莉主任介绍，病理性打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征性表现之一。除此之外，还表现出———

●白天嗜睡

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者表现为白天乏力或嗜睡。

●睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

●夜尿增多

夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

●头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

●性格变化和其他系统并发症。

包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。

陆先生（化名）今年57岁，常常被老婆嫌弃睡觉打鼾声响，而且他还会有憋气把自己憋醒的情况，睡觉都是一段一段的，然后白天又特别困，特别是吃过中饭和晚饭后，单位开会时注意力都无法集中，同事还嘲笑他一把年纪黑眼圈倒不小。

杨莉主任为他进行多导睡眠监测，在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记呼吸、体位、血氧等多项指标，最后诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）。

为了改善这一症状，陆先生积极配合医生治疗。经过5个月努力，嗜睡情况明显改善，精神状态良好，黑眼圈消失，血压平稳，血糖降到了6.5mmol/L（毫摩尔/升），开车开会时都不犯困了。杨莉主任提醒，除了专业对症治疗外，平时睡眠呼吸暂停综合征患者，还有几个建议：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重疾病症状的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。

失眠无小事，自己或身边的人真有失眠情况，无论主观还是客观，最好到精神卫生科睡眠障碍门诊评估，切忌自己乱服药。