心脏多个洞 头痛找上门

毛彦恺

大多数偏头痛难觅原因

偏头痛非常常见，最常见的是原发性头痛。最主要的症状是发作性中重度、搏动样头痛。如额头和太阳穴的搏动性疼痛，多为偏侧，也可能是两侧；一般会持续4～72小时；疼痛剧烈、逐渐加重，会反复发作，久治不愈；常伴有恶心、呕吐；光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，发作时常不能正常学习工作。

哪些情况会导致偏头痛

偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病，大多是儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰。偏头痛偏爱女性，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传现象。有研究表明偏头痛好发于白领人群，这些原因可能会诱发偏头痛：

●激素变化：月经期容易发作；

●睡眠不足或者突然睡太多；

●精神紧张、情绪波动；

●过度剧烈运动；

●饮食不规律；

●某些食物或药物：巧克力、红酒、奶酪等一些特殊食物也可能诱发偏头痛；

●天气变化，受热受凉，闷热的环境，气候变化，气压低；

●暴露于闪烁光线或异味刺激或吵闹的环境。

这类偏头痛可以找到根源

而有一类人的偏头痛，是可以找到根源的，而且，根源不在头上，而是在心里，这类人的偏头痛其实很可能是由于心脏里多了一个小洞造成的，这个洞叫做卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

卵圆孔是人在胚胎时期，心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，大多数人的卵圆孔会闭合。而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭和偏头痛的关系

最早发现偏头痛和卵圆孔未闭之间关联的人是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。

这名患者曾两次发生中风，经检查发现了卵圆孔未闭，为预防她再次发生中风，医生为她做了卵圆孔封堵。意外的发现是，从此这位患者的偏头痛也竟“神奇”消失了。不久后，意大利及英國的学者也相继报道了类似的病例。国外研究发现，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30%～40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48%～70%，是正常人群的2倍多。

卵圆孔未闭患者偏头痛的发病机制尚不明确，可能是静脉微血栓栓塞，化学物质如5羟色胺等没有经肺循环清除，触发了偏头痛。有研究发现，不明原因卒中的患者，偏头痛患病率为42%，其中62%为有先兆者。而卵圆孔封堵术后一年，60%的偏头痛完全缓解，其余40%达到部分缓解。

如何知道自己有没有卵圆孔未闭

怎么判断自己是不是卵圆孔未闭呢？你需要做一个特殊检查———右心声学造影。

有卵圆孔未闭的患者在检查中会发现血液右向左分流。正常人左心房压力比右心房高3～5毫米汞柱（mmHg），卵圆孔处于关闭状态，一般不引起血液分流。当右心房压力升高，超过左心房压力时（比如用力屏气，搬重物，解大便等），就会出现右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10微米，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。

27岁女孩小园（化名），已经被反复头痛折磨了好几年，做过各种常规检查，始终查不出什么原因。为了确定小园是不是存在卵圆孔未闭，我们给她做了右心声学造影检查。果然，左心腔内可见大量造影剂气泡回声，符合卵圆孔未闭的诊断。

哪些人适合做右心声学造影

●偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者，视觉异常、反复发作；

●原因不明的缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作，晕厥患者；

●减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

●卵圆孔未闭封堵术后的检测。

右心声学造影检查有什么不良反应吗？一般情况下没有明显不良反应。极少数可能有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1小时后恢复正常，无后遗症。

封堵术帮助摆脱偏头痛

确认有卵圆孔未闭的患者，可以做卵圆孔封堵术。这是一种创伤非常小的手术，在腹股沟区经股静脉穿刺，将封堵伞通过输送设备送到未闭合的卵圆孔，然后释放封堵伞就可以实现卵圆孔闭合。当然也不是100%的患者都有效，大约85%的手术患者可以通过封堵卵圆孔摆脱偏头痛。

如何预防偏头痛

●规律睡眠

营造安静的休息环境，每天保证充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是周末节假日，也尽量做到按时睡觉、起床。

●适当运动

尤其是着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽），可帮助患者减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

偏头痛患者存在卵圆孔未闭的概率很高，封堵卵圆孔可有效缓解偏头痛。右心声学造影可以敏感准确地诊断卵圆孔未闭。当反复出现不明原因的偏头痛时，应及早到医院寻求神经内科、心脏外科、心脏内科、心脏超声科进行多学科会诊和正确治疗。