两种降压药该如何服用

40岁的王先生确诊高血压，医生给他配了两种降压药：硝苯地平控释片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。

取了藥，王先生想着自己可能要长期服药，那这两种药吃起来有没有食物禁忌，能不能掰开吃，什么时候吃可以达到最佳效果……带着这些问题，他来到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）门诊药房药物专家咨询处咨询药师。

浙大二院药学部副主任周权主任药师仔细询问了王先生的详细情况，发现除了他关心的简单药品知识外，还有更重要的问题值得关注。

了解到王先生血压156/108毫米汞柱（mmHg），体重98千克，身高183厘米，身体质量指数（BMI）29.3千克/平方米，每天吸烟10支，有心血管疾病家族史，甘油三酯高3.73毫米汞柱/升（mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇2.5毫米汞柱/升（mmol/L），尿酸高。周药师为王先生做了专业的用药指导。

两种降压药一早一晚吃

两种或两种以上降压药联合使用时，建议至少一种药物放到晚上服用。鉴于氢氯噻嗪有利尿作用，为防止可能的夜间起床排尿，厄贝沙坦氢氯噻嗪片宜在早晨服用。硝苯地平控释片用药时间没有特殊要求，但证据显示晚上用药时踝部水肿副作用的发生率更低，综合考虑，建议该药在晚上服用。

硝苯地平控释片不能掰开服用

硝苯地平控释片有个“骨架”（把药物封装在密闭的系统，然后在顶端打一个激光孔，药物密闭系统中还含有吸水后能够膨胀的物质。当口服了药之后，吸水以后膨胀层可以产生压力，把药物从激光打孔的小孔中缓慢推出去），以保证药物在体内能均匀释放。它不能掰开服用，以免破坏“骨架”结构引起不可预测的药物释放。它有不可吸收的外壳，药品缓慢释放进入人体内吸收这一过程结束时，完整的空药片可在粪便中发现，患者不用紧张担心。另外，服用本品时应避免食用葡萄柚或葡萄柚汁，以避免增强硝苯地平降压作用。

积极调整生活方式

王先生已有三个以上动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素：舒张压高于100毫米汞柱（mmHg）、吸烟、BMI≥28千克/平方米），属于高危人群，动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险将超过10%，需要接受药物治疗和生活方式调整的积极干预。需要控制饮食，注意运动，将体重降到82千克以下，BMI小于25千克/平方米，将血压控制在140/90毫米汞柱（mmHg）以下。

具体建议包括：

●控制每日碳水化合物的摄入，平时晚饭一碗，需要减半。王先生平时喜欢吃汤面，建议不要喝汤面和炒菜的汤。

●适度运动。王先生比较喜欢打篮球，这个习惯很好，但是需要注意充分的热身，建议只打养生篮球，避免剧烈运动。

●针对尿酸高的情况，要多喝水，多食用碱性食物如苏打水、蔬菜和糖分低的水果，少食嘌呤含量高的食物例如黄豆、鱼干、海鲜、鱼头和肉骨头煲，避免饮用啤酒、浓茶和咖啡。

●戒烟。吸烟会损害心脏、胃、肺和男性健康。

另外，可以考虑按医嘱服用二甲双胍进行减重。