牙痛难愈 原因却是神经痛

宋黎胜

“起初蛮怀疑的，牙痛跟脑外科风牛马不相及啊，还真给治好了！”75岁的王大妈一侧面部间歇性剧痛误以为是牙痛、偏头痛，结果跑错了科室，耽误了治疗，痛苦不堪。

剧烈疼痛从牙科找到外科

“痛起来比生孩子还痛！一开始刀割样、电击样的剧烈疼痛突然发作，持续几秒、十几秒或几分钟后又突然停止。后来剧痛时间会延长，几分钟、十几分钟甚至半小时、一小时，发作间歇期也变得不明显，感觉疼痛似乎持续存在。”延绵不息的牙痛让王大妈心有余悸。

王大妈身体一向不错，大半年前她左边牙痛了好一段时间。她先后到了好几家口腔诊所看病，都效果都不好，还把一颗牙齿给拔了，结果还是痛。

前一阵，王大妈去了一家口腔医院，医生告诉她，可能不是牙齿的问题，很可能是三叉神经痛，让她到综合性医院神经外科去看看。于是，王大妈挂了浙江省人民医院神经外科主任医师雷兵的专家号。

“真属于你们科的疾病？”一开始，王大妈将信将疑。雷兵详细了解病史后，确定是典型的三叉神经痛。至此，从第一次牙痛发作到找到病因，她花了大半年时间。

起初，医生给予药物治疗，但效果不佳。一个多月后，王大妈住进了神经外科病房，雷兵及副主任医师麻育源、主治医师杨开创等为其施行微血管减压术。术后，困扰王奶奶好一阵的“牙痛”终于消失了。

雷兵主任表示，在临床上疼痛分为0到10级，有的病人三叉神经痛刚开始发作时，带给人的疼痛感就能达到10级。“三叉神经痛是一侧面部发作性、间歇性疼痛。疼痛的性质是像电击或刀割、针刺一样，和牙痛是有明显区别的。还有病人误以为是偏头疼。”

血管压迫神经导致剧烈疼痛

三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感覺和咀嚼肌收缩。

雷兵主任介绍，三叉神经痛是脑神经疾病之一，90%的情况是由血管压迫三叉神经引起的。

三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的。三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症候，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症，这也属于三叉神经痛的症状表现。

导致三叉神经痛的因素

雷兵说，正常情况下，三叉神经根周围就有血管，且两者距离很近。到了中老年后，血管开始越来越硬，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，就更容易形成压迫。这也是三叉神经痛在中老年高发的原因。不过，近年来发现，三叉神经痛也有向年轻人蔓延的趋势。

除了年龄因素，基础疾病对发病也有影响。患某些疾病的人更容易得三叉神经痛，比如高血脂、高血压等。因为这些疾病可以在年龄的基础上，进一步导致脑血管硬化，从而增加三叉神经痛的概率。这种病症不会自然消失，出现相应的症状，千万不要忍着，应尽早就医治疗。

目前有效治疗方法分为药物及手术，药物治疗比较方便，但随着病程进展，药物的敏感性越来越差，止痛效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。外科治疗三叉神经痛最主要的手术方法是微血管减压术。用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开，使血管不再压迫神经根。这样，就从根本上解决了三叉神经痛，且立竿见影。