拉萨地区藏族成年人群眼球生物测量参数分析

刘江 次仁琼达 吴元 小达娃 邵颖峰

1西藏自治区人民医院眼科，拉萨 850000；2北京大学第一医院眼科 100034；3中国科学院力学研究所 非线性力学国家重点实验室，北京 100080

藏族人群长期生活在高原，其生活、饮食习惯和平原地区的民族有差异。同时，高原地区日照强烈，空气稀薄，对长期生活在此的人群的部分生理结构有可能造成影响。眼球位于体表，其形态易受到生活习惯和自然环境的影响。有研究显示，北京地区人群的平均眼轴长度为(23.25±1.14)mm[1]，但是我国国土辽阔，藏族人群的生活环境与汉族有所不同，其眼球的生物测量参数未见报道。本研究对拉萨地区藏族成年人群进行眼球生物测量，获取角膜曲率、角膜散光、前房深度、眼轴长度参数，并分析年龄、性别对眼球参数的影响，以了解当地成年藏族人群的眼球生物学参数特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究设计，连续收集2017年3—7月就诊于西藏自治区人民医院且进行眼球生物测量的世居高原的藏族成年白内障患者100例100眼，其中男51例，女49例，年龄22～92岁，平均(63.38±12.80)岁。以60岁为年龄界限划分，60岁以上57例57眼为老年组，60岁以下43例43眼为中青年组。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)拉萨地区的藏族人群；(3)理解本研究并能完成检查。排除标准：(1)患有可能影响眼球形态的其他眼病者；(2)近期行眼部手术或有眼部外伤者。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，经西藏自治区人民医院伦理委员会审核批准(批文号：ME-TBHP-21-KJ-005)，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有测量均由同一位经验丰富的技术员完成。每例患者任意选取1眼纳入研究。采用全自动电脑验光仪(KR8900，日本Topcon公司)测量角膜曲率值和角膜散光值，测量重复3次，取平均值。使用盐酸奥布卡因滴眼液(日本参天制药公司)进行表面麻醉后，采用眼科A型超声仪(Compact Touch，法国光太公司)测量前房深度及眼轴长度，每眼测量10次，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料的数据以偏度绝对值<1为符合正态分布，角膜曲率、前房深度和眼轴长度符合正态分布，以mean±SD表示，中青年组与老年组、男性组与女性组以上测量指标的数据差异比较采用独立样本t检验；角膜散光值不符合正态分布，以M(Q1，Q3)表示，中青年组与老年组、男性组与女性组角膜散光值的比较采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入人群生物参数测量

纳入人群平均角膜曲率值为(43.68±1.62)D，平均角膜散光值为0.750(0.375，1.000)D，平均前房深度为(3.05±0.41)mm，平均眼轴长度为(23.07±0.86)mm。

2.2 纳入人群平均眼轴长度

以北京地区汉族人群的眼轴长度平均值(23.25±1.14)mm为总体均数[1]进行比较，世居高原拉萨地区藏族人群的平均眼轴长度明显偏短，差异有统计学意义(t=2.65，P<0.01)。

2.3 不同年龄和性别组间眼球生物参数的比较

老年组和中青年组人群角膜曲率、前房深度和眼轴长度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，老年组角膜散光值明显高于中青年组，差异有统计学意义(t=2.11，P<0.05)(表1)。男性组和女性组角膜曲率和角膜散光值差异均无统计学意义(均P>0.05)，男性组前房深度和眼轴长度明显大于女性组，差异均有统计学意义(均P<0.05)(表2)。

表1 藏族成年人群不同年龄组眼球生物测量参数的比较Table 1 Comparison of eyeball biometric parameters between different age groupsin an adult Tibetan population组别眼数角膜曲率值a(mean±SD,D)角膜散光值b[M(Q1,Q3),D]前房深度a(mean±SD,mm)眼轴长度a(mean±SD,mm)老年组4343.41±1.240.825(0.500,1.750)3.12±0.4123.23±0.93中青年组5743.88±1.850.675(0.250,1.500)2.99±0.4122.96±0.78t/Z值-1.432.111.561.61P值0.160.040.120.11 注:(a:独立样本t检验;b:Mann-Whitney U检验) Note:(a:Independent-samples t test;b:Mann-Whitney U test)

表2 藏族成年人群不同性别间眼球生物测量参数的比较Table 1 Comparison of eyeball biometric parameters between different gendersin an adult Tibetan population性别眼数角膜曲率值a(mean±SD,D)角膜散光值b[M(Q1,Q3),D]前房深度a(mean±SD,mm)眼轴长度a(mean±SD,mm)男性5143.45±1.330.750(0.250,1.250)3.16±0.3923.26±0.89女性4943.92±1.870.750(0.250,1.250)2.94±0.4122.88±0.77t/Z值-1.45-0.402.712.25P值0.150.690.010.02 注:(a:独立样本t检验;b:Mann-Whitney U检验) Note:(a:Independent-samples t test;b:Mann-Whitney U test)

3 讨论

受遗传和环境的双重影响，不同的种族、民族，甚至同一种族不同地区之间的组织器官可存在一定的生理差异。现代化的自动验光仪、超声眼球测量仪为我们精确测量眼球形态，评估其形态差异提供了可能。

全球不同地区、不同民族人群的眼轴长度并不一致。亚洲印度不同地区成年人群的眼轴长度为22.6～22.8 mm[2-3]，蒙古农村地区成年人群平均眼轴长度为23.1 mm[4]，非洲肯尼亚基苏木地区成年人群的眼轴长度仅为22.81 mm[5]，英国成年人群的平均眼轴长度为23.80 mm[6]。美国纽约地区成年人群的平均眼轴长度约为23.67 mm[7]，洛杉矶地区成年人群的平均眼轴长度约为23.4 mm[8]，威斯康辛地区成年人群的平均眼轴长度约为23.69 mm[9]。可见欧美地区人群眼轴长度明显大于亚非地区。本研究中测得拉萨地区藏族成年人群的平均眼轴长度约为23.07 mm，与亚非地区成年人群接近，而较欧美成年人群明显偏短，提示其可能与种族差异有关。

我国不同地区人群的眼轴长度也略有差别。北京地区汉族中老年人的眼轴长度为18.96～30.88 mm，平均23.25 mm[1]。我国南方地区汉族成年人群的眼轴长度为23.11～23.62 mm[10-11]。这些地区汉族成年人群的眼轴长度均比藏族人群明显偏长。藏族人群眼轴长度为20.15～25.62 mm，范围较小，这与藏族人群整体屈光状态的特点呈正视、远视偏多，而近视较少是相对应的。

眼轴长度和年龄的关系目前尚有争议。本研究结果显示，高龄组较中青年组眼轴长度更短，但差异无统计学意义，该研究结果与新加坡、美国眼轴长度的研究结果一致[8-9,12]，但是与中国北方、蒙古、印度等地区的人群研究结果不一致。分析产生这些差异的原因，可能与不同研究的选择偏倚有一定关系。本研究虽然选择了北京地区成年人群的眼轴长度数据作为代表，但眼球生物测量本身还存在测量环境、测量仪器和操作者因素的差异。进一步的研究中，我们将尽量做到统一标准。理想情况下的比较，应该是在相同的测量条件下，即在相同海拔，使用相同的测量设备，由同一位测量者对久居高原的汉族人群进行眼球生物参数测量，从而得出更科学的结论。

李炜等[5]对南方汉族成年人群进行的眼球生物测量结果显示，平均角膜曲率为43.03～43.75 D；孔祥斌等[10]对广东地区730名汉族中老年人的眼球生物测量数据显示，男性的角膜曲率为(43.41±1.55)D，女性为(44.21±1.48)D，男性的前房深度为(2.78±0.38)mm，女性为(2.68±0.35)mm；罗保根等[13]对华东地区汉族中老年人眼球生物参数进行测量，其平均角膜曲率为44.25 D。本研究中测得的拉萨地区藏族成年人群的平均角膜曲率为43.68 D，介于不同地区国人角膜曲率之间，差别不大；前房深度为(3.05±0.41)mm，呈现出前房较深的特点。

本研究结果显示，在年龄变化方面，角膜散光程度呈现出一定的差异。在性别差异方面，2个组的前房深度和眼轴长度有明显差别，而角膜曲率和角膜散光差异无统计学意义，可能是男性因体格的原因，其眼球比女性偏大，所以前房深度偏深、眼轴长度偏短。

通过对藏族成年人群进行眼球生物参数测量，并且与文献中汉族成年人群参数进行比较，本研究发现藏族成年人群的眼轴长度偏短，前房深度偏深，可以解释藏族成年人群较汉族人群远视居多，而闭角型青光眼发病较少的特点。值得注意的是，同一民族可能因为生活环境不同，出现眼球生物测量值的显著差异。比如，肯尼亚地区黑人成年人群眼轴长度仅为22.81 mm[5]，而北美地区可达23.6 mm[7]。本研究样本主要来自拉萨及其周边的区县，西藏面积广阔，不同藏族群体的生活环境可不相同，进一步的研究中要注意到这种地区间的变化，收集更多、更全面的数据来反映藏族人群眼球生物测量参数的全貌。本研究采用A型超声测量眼轴长度，其精确性受操作者的影响较大，在一定程度上影响了结果的精确性。相比之下，以IOLMaster为代表的光学测量受操作者的影响较小[14]。在进一步的研究中，希望能够随着当地医疗技术和医疗设备的进步，实现光学眼轴测量[15]，进一步探明藏族人群眼轴的特点。本研究人群屈光度情况未明，且样本量较小，未来仍需进一步进行较大规模的流行病学调查研究明确相关结论。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突