改良无烟艾灸罐的评价

佛山市第二人民医院 （广东 佛山 528000）

内容提要： 目的：探究改良无烟艾灸罐对比艾灸盒的临床疗效及使用感受。方法：60例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用单孔艾灸盒艾灸大椎穴；观察组采用改良无烟艾灸罐艾灸大椎穴。1疗程后观察两组资料的临床疗效、灸感传导、治疗感受、操作难易，并进行统计学分析。结果：显效率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）；灸感传导与治疗感受方面，观察组优于对照组（P＜0.01）；而对照组操作难易方面优于观察组（P＜0.05）。结论：改良无烟艾灸罐灸治疗神经根型颈椎病疗效明确。

神经根型颈椎病属于中医学的“痹症”，是因气滞血瘀，经络不通，治疗应行气活血、通络止痛，艾灸是该病常用的治疗方法。目前临床上艾灸治疗过程中产生大量艾烟，造成不适感，常需配合排烟设备使用，且需定时人工弹去艾灰，给临床治疗造成不便。而本研究所使用的艾灸设备为改良无烟艾灸罐，具有无艾烟刺激、无需弹灰、安全性高等特点。本研究旨在探究改良无烟艾灸罐对比艾灸盒的临床疗效及使用感受，为临床找寻更好用的艾灸设备。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月～2020年3月佛山市第二人民医院所属的针灸推拿门诊收治的60例患者为观察对象，随机将就诊患者分入观察组和对照组，每组为30例。治疗组30例，男12例，女18例，年龄22～68岁，平均年龄（42.83±8.34）岁，病程0.07～60个月，平均病程（5.83±1.62）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄23～78岁，平均年龄（43.55±8.87）岁，病程0.07～36个月平均病程（5.90±1.45）年。两组样本的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05），提示两组样本具有可比性，见表1。

表1. 两组患者一般资料比较（n=30）

纳入标准：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]2012年版及神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[2]。排除标准：①伴有颈椎畸形、骨折、结核、肿瘤等疾病者；②合并严重内科疾病者，如：心脑血管疾病、造血系统、肝肾系统等疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④因施灸部位溃疡、瘢痕等原因而不适合本疗法者。

1.2 方法

对照组：予单孔艾灸盒艾灸治疗。操作如下：患者俯卧位，暴露大椎穴周围皮肤。取一支艾条（清艾条，江苏康美制药有限公司直径1.8cm）点燃后插入单孔艾灸盒，对大椎穴施以温和灸，热源距皮肤2～3cm处，以皮肤感觉温热稍有刺痛或灼热疼痛为度，熏灸30min。施灸过程中要不断弹去燃烧后的艾灰，保持灸头的温度。

观察组：予改良无烟艾灸罐艾灸治疗[3]。艾灸操作：去除艾条外层纸张，将艾绒放入不锈钢艾绒球，在下方点燃后将艾绒球放入艾灸罐中并盖上罐盖，将艾灸罐放置于大椎穴上，调节温度至皮肤有温热感，熏灸30min。

表2. 两组临床疗效、不良事件率对比(n=30,n)

频率及疗程：2组均每日治疗1次，7次为1疗程，1疗程后观察效果。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效：疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]分为治愈、显效、好转和无效，统计有效率=（治愈+显效+好转）/每组总人数。

灸感传导[5,6]：灸感是艾灸过程中出现透热感、麻木感等感觉，并可向头部、腰背部、腹部传导。从灸感强度（较强3分、不强也不弱2分、较弱1分）、持续时间（20～30min为3分、10～20min为2分、0～10min为1分）、传导加强（传到头部、双上肢、腰部为3分；传到颈部、肩部、背部为2分；无传导为0分）3方面进行评价。

治疗感受：评价艾灸过程中，艾烟刺激感（较弱3分、不强也不弱2分、较强1分）、舒适程度（舒服3分、一般2分、难受1分）。

操作难易：对术者操作艾灸技术要求（能同时为3人及以上服务3分、为2～3人服务2分、只能为1人服务1分）及温度调节难度（低3分、中2分、高1分）进行评价。

不良事件发生率：烫伤所占比率=（正常烫伤+意外烫伤）/每组总人数。

1.4 统计学分析

2.结果

两组临床疗效、不良事件率统计见表2，显效率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组灸感传导、治疗感受、操作难易对比见表3，灸感传导与治疗感受方面，观察组优于对照组（P＜0.01）；而对照组操作难易方面优于观察组（P＜0.05）。

表3. 两组灸感传导、治疗感受、操作难易对比(n=30,±s,分)

表3. 两组灸感传导、治疗感受、操作难易对比(n=30,±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

组别 灸感传导 治疗感受 操作难易对照组 4.40±1.30 3.60±1.25 5.67±0.66观察组 5.57±1.52b 5.07±1.11b 5.27±0.83a

3.讨论

《医学入门》认为“药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸用于治疗神经根型颈椎病的疗效已得到明确的肯定。大椎穴，属督脉，《针灸甲乙经》中记载，“大椎，在第一椎上陷者中，三阳、督脉之会。”阳气充盛，具有益气壮阳之功，主治项强、肩背痛等，而艾灸具有温经散寒补阳气的功效，艾灸大椎穴，可刺激阳气循行，通畅督脉及手足三阳经气血循行，从而缓解症状。《灵枢·九针十二原》，“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。这段经文提出了“气至”的重要作用。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》，“凡灸诸病，要持之以恒，必火足气到始能愈！”由此陈日新[7]教授提出了“灸之要，气至而有效”这一概念，强调了“气至”也就是灸感的重要性，临床研究也证明了艾灸气至疗效更佳[8]。改良无烟艾灸罐的灸感及传导明显优于单孔艾灸盒，这是观察组临床疗效优于对照组的原因所在。

艾灸疗法的作用机制是：艾灸具有温热效应，改善血液循环，艾绒燃烧后的药物作用，降低自由基活性，同时艾灸所选腧穴也起到一定作用[9,10]。传统的艾灸盒与空气接触较多，燃烧快，艾灸温度不稳定，需经常弹去艾灰以保持温度，物理作用弱；而且艾绒燃烧产物飘散于空气中，较少可以作用于局部皮肤，化学作用弱。本研究所用的改良无烟艾灸罐是密闭结构，空气接触少，艾绒燃烧缓慢且温度稳定，物理作用强，艾灸过程无需弹灰，减少人力成本投入；艾灸产生的艾烟被限制在罐内作用于局部皮肤，艾绒燃烧的药物透皮吸收多，药物作用强。

运用改良无烟艾灸罐对神经根型颈椎病进行艾灸治疗，疗效明确，灸感明显，无艾烟刺激，舒适度高，操作简单，意外烫伤少，安全性高，具有能达到“火足气到”和“气速至而速效”的含义。