Plasma等离子束结合小针刀治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效分析

沈阳友谊美容医院整形外科 (辽宁 沈阳 110000)

内容提要： 目的：探讨Plasma等离子束结合小针刀治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效。方法：回顾分析2016年5月～2018年12月本院收治的面部凹陷性痤疮瘢痕患者60例，按治疗方式分对照组（30例接受Plasma等离子束治疗）和观察组（30例接受Plasma等离子束结合小针刀治疗），比较两组治疗状况，如VSS评分、恢复指标、皮肤屏障功能等。结果：治疗前组间VSS比较（P＞0.05），治疗后，观察组VSS低于对照组（P＜0.05）。观察组红斑持续时间、水肿时间、结痂时间低于对照组（P＜0.05）。治疗前组间皮肤屏障功能指标比较（P＞0.05），治疗后，观察组TEWL、油脂低于对照组，皮肤含水量高于对照组（P＜0.05）。结论：面部凹陷性痤疮瘢痕采用Plasma等离子束结合小针刀治疗，其效果良好，对皮损恢复有促进作用，并增强皮肤屏障功能。

痤疮指皮肤毛囊皮脂腺慢性炎症而引发的皮肤疾病，炎症过度、治疗不当、自行挤压等因素影响，毛囊炎症会发生扩散，即使治愈，也可能会留下瘢痕，现最为常见的一种则为面部凹陷性痤疮瘢痕。虽患者生活、学习的正常功能不受影响，但面部美观降低，其心理会有一定压力和负担，出现抑郁情绪和社交障碍。现临床治疗面部凹陷性痤疮瘢痕多采用Plasma等离子束方式，但随着临床日益证实Plasma等离子术治疗，其疗效不及联合小针刀治疗疗效[1]。且目前已有少量报告明确指出此点，现纳入60例面部凹陷性痤疮瘢痕患者分组讨论，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

按治疗方式分组60例面部凹陷性痤疮瘢痕患者。纳入标准：①患者均有痤疮史；②皮损时间＞6个月；③纳入研究前6个月未使用光敏性药物、无暴晒史；④患者与其家属均签字同意此次诊治方案。排除标准：①沟通、认知、精神障碍者；②恶性肿瘤者；③自身免疫性疾病者；④哺乳、妊娠患者；⑤感染性疾病者。对照组：病程时间0.4～7年，平均（2.6±0.4）年，年龄19～35岁，平均（25.6±1.6）岁，女性19例，男性11例；观察组：病程时间0.5～7年，平均（2.8±0.5）年，年龄20～35岁，平均（25.8±1.5）岁，女性20例，男性10例。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受Plasma等离子束治疗，仪器为Plasma闪耀离子束射频治疗仪（Ablating Tip型），清洁面部，用复方利多卡因乳膏做表面麻醉，再清洗面部，设置仪器为inmotion模式，输出65～85W，曝光0.3s，每次治疗5次，3次/d，持续治疗1周，完成治疗后，做好防晒，面部不沾水，外用修复药。

观察组接受Plasma等离子束（与对照组一致）联合小针刀治疗，铲剥凹陷性疤痕基底，松解、离断粘连的皮下纤维，再实施扇形或横向针刀尖端摆动，充分松解凹陷部位皮下纤维。较深凹坑部位，则用不定向或斜向针刀尖端摆动，松解、离断无规律的黏连纤维。

1.3 观察指标与判定标准

用温哥华瘢痕量表（VSS）评估患者瘢痕状况，共四个方面，即柔软度、血管分布、厚度、色泽等，评分越低越良好。记录患者红斑持续时间、水肿时间、结痂时间。治疗前、治疗后用上海涵飞医疗器械有限公司提供的CK测试仪检测患者皮肤屏障功能，包含TEWL、皮肤含水量、油脂等。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，VSS评分、红斑持续时间、水肿时间、TEWL、皮肤含水量、油脂等计量资料采用±s表示，用t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 VSS评分

治疗前组间VSS评分比较（P＞0.05），治疗后，观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 比较VSS评分(n=30,±s,分)

表1. 比较VSS评分(n=30,±s,分)

组别 治疗前 治疗后观察组 9.36±1.21 3.65±0.25对照组 9.33±1.22 6.32±0.24 t 0.0956 42.1988 P 0.9241 0.0001

2.2 症状恢复时间

观察组红斑持续时间、水肿时间、结痂时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 比较症状恢复时间(n=30,±s,d)

表2. 比较症状恢复时间(n=30,±s,d)

组别 红斑持续时间 水肿时间 结痂时间观察组 4.35±0.21 1.02±0.25 2.32±0.25对照组 6.35±0.65 1.65±0.32 4.35±0.36 t 16.0368 8.4974 25.3683 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 皮肤屏障功能

治疗前组间皮肤屏障功能指标比较（P＞0.05），治疗后，观察组TEWL、油脂低于对照组，皮肤含水量高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 比较皮肤屏障功能(n=30,±s)

表3. 比较皮肤屏障功能(n=30,±s)

治疗后TEWL 皮肤含水量 油脂 TEWL 皮肤含水量 油脂观察组 10.71±2.36 40.96±6.35 65.52±5.65 11.99±2.35 49.65±8.21 58.69±6.35对照组 10.72±2.35 40.95±6.34 65.51±5.66 14.68±1.68 42.65±7.65 65.69±6.36 t 0.0164 0.0061 0.0068 5.1004 3.4166 4.2661 P 0.9869 0.9952 0.9946 0.0001 0.0012 0.0001组别 治疗前

3.讨论

痤疮因常存在多形性皮损症状，如脓胞、粉刺、丘疹等，痊愈后会发生皮肤不均匀表面形态，进而出现瘢痕。痤疮疤痕包含凹陷性瘢痕、增生性瘢痕等，前者较为常见，主要因缺失弹性蛋白、真皮胶原蛋白分解而引起。现治疗痤疮凹陷性瘢痕有多种方式，Plasma等离子束属于新型技术，利用单极射频将氮气激发转变成微等离子体，表皮被离子束剥离，再利用射频的深层热效应，刺激损伤部位再生，改善瘢痕状况[2]。且Plasma等离子束靶点小，不影响附近正常组织，热效应可到皮下600～1000um组织，刺激纤维细胞，利于胶原蛋白重塑。且Plasma等离子束可成为点状痂皮，直至再生下层组织后，痂皮才会脱落，保护创面，也可降低感染、色素沉着等症状发生率。但近年来临床实践日益发展，Plasma等离子束结合小针刀治疗的疗效，比单一采用Plasma等离子束

治疗更具优势[3]。本研究结果也显示，观察组症状恢复时间、VSS评分、皮肤屏障功能等指标均优于对照组，其结果与以上观点相符[3]。其原因为，小针刀具有损伤小、速度快的特征，剥离凹陷性瘢痕的效率高，且在确保剥离层次的基础上，对深部重要神经有保护作用。此手术属于微创手术，微小针头从表皮进入病灶中，分离凹陷性瘢痕，激发皮肤结缔组织重组和再生，进而达到治疗目的。

综上所述，面部凹陷性痤疮瘢痕采用Plasma等离子束结合小针刀治疗，其效果良好，对皮损恢复有促进作用，并增强皮肤屏障功能。