体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石临床研究

铁岭市中心医院泌尿外科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：探析体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法：选取于2017年1月～2019年1月本院收治的80例上尿路结石患者，随机分为对照组（体外震波碎石）与观察组（体外震波联合输尿管镜碎石），各40例。对比分析两组患者的临床各指标情况、并发症发生率。结果：观察组临床各指标水平均优于对照组；观察组并发症发生率为27.5%，低于对照组的57.5%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的疗效显著，可有效减少术中出血量且碎石时间短，缩短住院时间，减少并发症的发生，临床应严格掌握手术指征而科学、合理、准确运用。

上尿路结石是肾、输尿管结石的总称，我国发病率较高[1]。临床症状主要表现于肋脊角、腰、腹部产生阵发性或持续性疼痛及血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱部位的刺激性反应。现阶段临床治疗尿路结石主要包括药物治疗、体外冲击碎石治疗、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石术等，其各具优势、疗效不一。鉴于此，为探析体外震波联合输尿管镜碎石治疗上尿路结石的临床疗效，回顾性分析2017年1月～2019年1月收治的80例上尿路结石患者的临床资料，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2017年1月～2019年1月本院收治的80例上尿路结石患者，随机分为对照组（体外震波碎石）与观察组（体外震波联合输尿管镜碎石），各40例。患者年龄33～61岁，平均（47.4±13.6）岁，患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法

对照组实施体外震波碎石：治疗时间为40min～1h，冲击次数为2400次，能量为14kV。给予患者哌替啶针，开展腹部X射线平片检查，患者残留结石直径＜4mm，数量少于3枚；开展造影检测，不见结石显影，及表明结石完全清除。

观察组在此基础之上，加以开展输尿管镜碎石：超声引导，电压为7～14kV，冲击次数为2500次，全麻后转为截石位，采用F8输尿管镜常规置入尿道、膀胱，以F3输尿管导管作引导，将输尿管镜插入输尿管，此处值得一提，若遭遇上段结石，可将其直接推入肾盂内，若无法推动切记不可硬推，对此解决方法建议采用输尿管硬镜钬激光或EMS气压弹道击碎结石至数块，入肾后再行输尿管软镜钬激光碎石，检测到结石后，根据微细粉末状小块标准以0.7～1.0J/12～16Hz进行碎石。

1.3 观察指标

记录患者的临床各指标情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量、碎石时间；记录患者的并发症发生情况，包括尿路感染、上尿路症状、腰部疼痛、肉眼血尿。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，计数资料采用χ2检验，并以%表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的临床各指标情况

观察组临床各指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 对比两组患者的临床各指标情况(n=40,±s)

表1. 对比两组患者的临床各指标情况(n=40,±s)

组别 手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(mL)碎石时间(min)观察组 30.44±4.86 1.45±0.88 8.86±5.41 16.46±1.58对照组 41.29±4.37 3.02±1.03 12.39±4.72 27.31±1.14 t 10.478 7.33 3.11 35.221 P 0.0001 0.001 0.0001 0.0001

2.2 对比两组患者的并发症发生率

观察组并发症发生率为27.5%（11/40），低于对照组的57.5%（23/40），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 对比两组患者的并发症发生率 (n=40,n)

3.讨论

尿路结石的发病率较高，严重影响患者生活质量，重则危及生命安全[2]。该病治疗主要包括药物保守治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜超声碎石取石、腹腔镜切开取石、输尿管硬镜钬激光或EMS气压弹道碎石取石、开放手术切开取石等。药物治疗主要适用于轻度结石症状，仍旧结石直径小、表明光滑、下尿路通畅等，而结石情况较为复杂则必须开展手术治疗，体外震波碎石术（ESWL）与输尿管镜碎石术（URS）是其首选术式。

体外震波碎石主要借助冲击波效能击碎结石，排出便捷性，创伤小，疗效显著，但缺陷在于若结石处于中下段及体积较大，则效果相对较差[3]。究其原因在于可能与中下段输尿管较窄，对冲击波输出效果具有局限性。

输尿管软镜碎石术是近年临床广泛使用的治疗手段，其可将自由弯曲的软镜置于输尿管及肾脏各部位，广泛探查输尿管的上、中、下段的结石情况及肾盂、肾盏情况，清晰显示，不存在盲区，有助于肾盏内结石的诊断与治疗，受到广大泌尿外科医师的青睐与认可[4]。加之欧美及中国泌尿外科协会的尿石症诊断及治疗指南，现阶段国际上已将输尿管软镜碎石术作为体外震波、经皮肾镜的后备治疗措施，以及作为治疗伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石的首选方案之一。

相关研究表明，清除直径＜1cm的结石，ESWL显著优于URS，但整体成功率不高，临床不主张首选此法，对于体外震波疗效不佳或难以保证、或无效以及直径1～2cm的输尿管上段结石，可首选URS[5,6]；对于直径≤2cm或表面积≤3cm2的肾结石、直径≤1cm的输尿管结石则首选ESWL为宜；但直径＞2cm的上尿路结石，则首选经皮肾镜取石及输尿管镜取石术，同时可联用ESWL。而若是单一使用ESWL，应在治疗前置入双J管，避免“石街”造成堵塞。

本次研究结果显示，观察组临床各指标水平均优于对照组；观察组并发症发生率为27.5%，低于对照组的57.5%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。即表明，两者联合治疗上尿路结石的效果较为显著，因其操作便捷、所致创伤小，进而术后并发症发生率低，进一步缩短患者住院时间，促进患者身体恢复，临床应严格掌握手术指征而科学、合理、准确运用。

此外，根据本次手术操作，总结以下几点注意事项：①URS和ESWL的选择需准确掌握手术指征条件及禁忌症；②若患者伴发尿路感染，应先予以抗感染处理；③输尿管镜，术前应先给予双J管留置1～2W，可有效减轻手术对输尿管的损伤程度，有利于提高手术成功率；而体外震波无需常规留置双J管，治疗期间留置次数通常不应超过5次；④软镜输送鞘置入之前，应采用输尿管硬镜先行广泛探查，明确是否具备输送鞘置入条件；⑤术中需保证结石被彻底击碎，保证碎石块完全排出，避免发生结石嵌顿事故；⑥术后患者应置于头高足低体位，将每日饮水量控制在排尿量2000mL以内为宜，可促进排净结石。