无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭的临床评价

凌源钢城中心医院呼吸科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：探究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭的临床效果。方法：以2018年7月～2019年6月作为研究时段，选择此期间本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭患者，共78例，按照入院先后顺序编号，前39例设定为对照组，给予常规治疗，后39例设定为观察组，在对照组基础上进行无创正压通气治疗，比较两组治疗效果和血气指标变化情况。结果：观察组总有效率为94.87%，高于对照组76.92%，P＜0.05；两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后PaCO2较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，P＜0.05，组间比较观察组变化幅度更大，P＜0.05。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭的临床效果显著，可有效改善血气指标，值得临床借鉴。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，具有气流不可逆性受限特征，且疾病呈进行性发展态势，具体发病与呼吸机疲劳、痰液引流不畅等因素有关，急性发作期气道阻力明显升高，且受内源性呼气末正压影响，呼吸功耗明显增多，加重呼吸肌疲劳情况，严重时甚至引发呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。常规治疗以止咳祛痰、持续吸氧为主，可改善患者缺氧状况，但是无法从根本上改变起到阻力升高和呼吸功耗增多情况，治疗效果欠佳，因此必须找寻更为高效的治疗方式，其中无创正压通气治疗应用价值较高[2]。本文探究了无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭患者的临床效果，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年7月～2019年6月作为研究时段，选择此期间本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭患者，共78例，按照入院先后顺序编号，前39例设定为对照组，后39例设定为观察组。对照组男22例，女17例，年龄44～78岁，平均（61.43±3.92）岁，慢阻肺病程3～19年，平均（11.09±3.65）年；观察组男21例，女18例，年龄43～78岁，平均（60.83±3.77）岁，慢阻肺病程3～18年，平均（11.22±3.76）年。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，采取平喘、止咳化痰处理，进行抗生素抗感染治疗，同时静脉滴注可拉明，持续给药24h，滴速：4mg/min，配合鼻导管持续吸氧，氧流量2L/min；观察组在上述基础上开展无创正压通气治疗，使用本院双水平呼吸机（型号：SMARTAIR-ST），选择S/T模式，初始参数设置：IPAP：6～10cmH2O，EPAP:3～5cmH2O，治疗过程中逐渐增加起到压力，直至患者舒适为止，通常调节至IPAP：15～20cmH2O，EPAP:5～7cmH2O。前3天每天累计治疗15h以上，3～4h/次，每天治疗3～4次，第4、5天每天累计治疗12h以上，随后根据患者恢复情况酌情治疗，建议疗程：10d。

1.3 观察指标

①治疗效果评估，显效：治疗后患者症状基本消失，白细胞计数恢复正常，血气指标平稳；有效：治疗后患者症状改善，白细胞计数、血气指标恢复，并趋于正常水平；无效：不符合上述标准，甚至病情加重，总有效率=显效率+有效率。②血气指标检测比较，于治疗前1天和治疗后8周检测比较，包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为n、%，χ2进行检验，计量资料表示为±s，t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1. 两组患者临床疗效比较(n=39,n/%)

2.2 两组患者血气指标对比

两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后PaCO2较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，P＜0.05，组间比较观察组变化幅度更大，P＜0.05，详见表2。

表2. 两组患者血气指标比较(n=39,±s)

表2. 两组患者血气指标比较(n=39,±s)

注：与治疗前相比差异具有统计学意义，aP＜0.05。

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后52.43±4.09 39.72±4.33a 63.18±4.66 79.07±3.59a 81.13±4.66 90.24±3.71a 52.37±4.17 46.87±4.51a 63.15±4.59 75.29±3.78a 81.08±4.92 85.63±3.76a 0.064 7.142 0.029 4.528 0.046 5.450 0.949 0.000 0.977 0.000 0.963 0.000观察组对照组tP

3.讨论

慢阻肺急性恶化容易引发呼吸衰竭，慢阻肺住院治疗患者中有20%左右患者存在发生呼吸衰竭的风险，主要由于慢阻肺急性发作后，患者呼吸肌功能减退，呼吸中枢通气调控能力存在异常情况，导致出现高碳酸血症、低氧血症和呼吸性酸中毒情况，临床治疗以及时供氧、缓解组织缺氧情况和改善呼吸功能为主，目前尚无特效治疗方式，具体治疗方案值得进一步探究[3]。

本次研究结果显示：观察组治疗效果和治疗后血气指标均优于对照组。原因分析如下：持续低流量吸氧可改善组织缺氧情况，但无法从根本上缓解患者低氧血症等问题，不能解决患者二氧化碳潴留问题，进而无法解除患者呼吸困难情况。而无创正压通气治疗能够解决上述弊端，本次研究观察组使用双水平无创呼吸机，联合实现压力支持通气和持续气道正压通气，选择S/T模式，根据患者具体情况设定参数，患者吸气时设定IPAP辅助自主呼吸，促使肺泡通气量增多，降低呼吸做功，改善呼吸肌疲劳情况，呼气时设定为EPAP模式，能够调节通气/血流比例，改善弥散功能，促使小气道扩张，利于二氧化碳呼出，改善患者血气指标[4]。

综上所述，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭的临床效果显著，可有效改善血气指标，值得临床借鉴。