床边超声心动图对急性胸痛的鉴别诊断价值

本溪市中心医院功能科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：分析床边超声心动图鉴别诊断急性胸痛的重要价值。方法：选取2018年1月～2019年6月本院收治为急性胸痛的患者共50例，给予床边超声心动图检查，随后根据胸痛的诊治流程为患者诊治，以患者临床诊断结果为金标准，将床边超声心动图检查结果与其对照，计算床边超声心动图的诊断阳性率、误诊率、漏诊率等指标。结果：50例患者中床边超声心动图共检出44例，漏诊6例。在检出的44例患者中又有4例误诊。故床边超声心动图的诊断阳性率可达到88%，漏诊率为12%，误诊率为8%。结论：床边超声心动图对急性胸痛有较高的鉴别诊断价值，临床可以将其用于急性胸痛的初筛。

急性胸痛在临床表现上不典型，常规心电图、一些生物学标记物以及X射线胸片对其诊断价值也有限，因此临床需要选择准确性尽可能高的手段来鉴别诊断急性胸痛的病因。本文选取2018年1月～2019年6月本院收治的就诊原因为急性胸痛的患者共50例，分析床边超声心动图鉴别诊断急性胸痛的重要价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年6月本院收治的就诊原因为急性胸痛的患者共50例，回顾分析其临床资料，具体为：①性别分布：男性28例，女性22例；②年龄分布：最小46岁，最大82岁，平均（64.49±14.88）岁；③胸痛至就诊时间：最短1h，最长7h，平均（4.09±1.22）h；④胸痛位置：全胸9例。胸骨后3例，右侧胸7例，左侧胸11例，心前区20例；⑤主诉胸痛：50例；⑥伴发症状：胸闷36例，心悸20例，呼吸困难19例，出冷汗15例，晕厥1例，咳嗽6例。

纳入标准：①均主诉有急性胸痛发作症状，经相关检查确诊为急性胸痛；②均为新发病例，急性胸痛发作时间至进入急诊就诊时间较短；③患者了解研究内容并签署相关协议[1]。排除标准：①因恶性肿瘤、乳房疾病以及创伤等原因而引起的胸痛；②因器质性病变而引起的胸痛；③因交流障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍、精神障碍、依从性差等原因而无法配合完成研究者；④临床资料不完整者；⑤中途退出研究者[2]。

1.2 方法

使用迈瑞便携机超声多普勒系统为50例患者进行检查，检查时为患者取仰卧体位或左侧卧体位，使其身体向左倾斜约35～45°，以优化图像采集效果。将心脏探头置于患者胸部，行二维切面的超声检查，以测得患者右心室舒张末期最大内径与主肺动脉宽度，并观察是否存在血栓。随后，以M型超声对左心室的心腔大小和左室射血分数进行测定，对三尖瓣血流与肺动脉压进行检测。如果没有发现异常，则对胸骨上窝与剑突下等位置进行扫查，检查主动脉弓、升主动脉、主动脉根、降主动脉，对下腔静脉的呼气末塌陷率进行检查。若有特殊需要，则以探头对患者腹部与肺部进行检查。

再以迈瑞便携机超声多普勒系统进行检查后，按照胸痛中心颁布的胸痛诊治流程为患者进行诊治，结合患者的病史、生命体征、体检结果、心电图检查结果、胸部X射线、心脏超声、心肌酶谱、心脏生化标记物、CT平扫结果、胸部CT增强扫描结果、主动脉造影、磁共振成像等检查结果对患者急性胸痛的病因进行准确的诊断。

1.3 观察指标

以患者临床诊断结果为金标准，将床边超声心动图检查结果与其对照，计算床边超声心动图的诊断阳性率、误诊率、漏诊率等指标。

1.4 统计学分析

在21.0版本的SPSS统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料和计量数据分别以n、%和±s表示，分别以χ2和t来检验，若统计分析结果为P＜0.05，则组间或组内的差异有统计学意义。

2.结果

50例患者中床边超声心动图共检出44例，漏诊6例。在检出的44例患者中又有4例误诊。故床边超声心动图的诊断阳性率可达到88%，漏诊率为12%，误诊率为8%，见表1。

表1. 床旁超声心电图诊断结果与临床诊断结果的对照(n/%)

3.讨论

急性胸痛是一种常见的急诊、门诊病症，在急诊患者中约有5%主诉有急性胸痛表现，在门诊患者中也有大约2%的患者主诉有急性胸痛表现[3]。从前文可知，按照急性胸痛是否源于心血管系统可以将其分为非心源性和心源性的急性胸痛，其中非心源性的急性胸痛主要病因是气胸、胃食管反流病、肌肉骨骼痛以及胸膜炎等，而心源性的急性胸痛主要病因则有心肌炎、心包炎、主动脉栓塞、主动脉夹层、急性冠脉综合征等[4]。而急性胸痛起病急且发展迅速，为了使患者具有良好的预后、生命安全得到保障，为急性胸痛患者采取的方法需要简单、迅速、易行、准确。

目前，临床诊断急性胸痛的方法主要有心电图、CT血管造影、磁共振、心肌声学造影、超声心动图等，其中心肌声学造影、磁共振以及心肌灌注显像等技术虽然可以用于评估冠状动脉状况与心肌缺血程度，但耗时较长且操作复杂，不适合接受急诊治疗的急性胸痛患者，常规心电图准确率不高，临床应用也有限[5]。而床旁超声心动图既安全快捷，又具有移动方便、携带方便等优点，其既可以在急诊室为患者进行检查，也可以在患者床旁进行心脏超声检查，非常适用于血流动力学波动较大、不便进行移动的患者，其可以在最短的时间内对患者的心脏整体功能、血流动力力学状态、心包积液状况、心腔大小以及主动脉状况进行详细的了解，在急性胸痛病因的诊断上具有上述方法无法媲美的优势。

床边超声心动图虽然在急性胸痛的鉴别诊断上存在误诊或漏诊的概率，但其诊断准确率依然非常高，因此临床可以将床边超声心动图用于进行急性胸痛的初筛，若患者有进一步需求，临床再结合更加先进的诊断技术为患者做出进一步的诊断。