MRI检查诊断膝关节半月板损伤的价值

广东省惠州市第三人民医院 （广东 惠州 516001）

内容提要： 目的：探讨膝关节半月板损伤实施MRI检查的诊断价值。方法：选取2019年4月～2019年12月本院收治的有近期明显外伤史且疑似膝关节半月板损伤患者30例，所有患者实施关节镜检查与MRI检查，检查结果以关节镜检查为标准，对MRI检查诊断膝关节半月板损伤的诊断价值进行分析。结果：经关节镜检查结果表明，30例疑似患者中17例为内侧半月板，其中15例内侧半月板损伤，2例未损伤；13例为外侧半月板，其中12例外侧半月板损伤，1例未损伤。经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%（15/17）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为80.00%（12/15），外侧半月板准确度为84.62%（11/13）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为90.91%（10/11），经MRI做检测外侧半月板损伤与内侧半月板损伤准确度、特异度及灵敏度比较，无统计学意义，P＞0.05。MRI诊断出27例半月板损伤患者，其中Ⅲ级14例占51.85%，Ⅱ级10例占37.04%，Ⅰ级3例占11.11%。结论：膝关节半月板损伤患者实施MRI检查诊断准确性、特异度与灵敏度高，可为疾病诊断提供有效影像学依据。

人体结构中复杂且较大的关节为膝关节，主要起承担全身负荷作用，在受到外部创伤或过度运动状态下极易造成膝关节损伤，以膝盖肿痛为主要表现，给患者生活质量及身心健康带来严重影响。半月板损伤在膝关节损伤中发病率较高，关节镜是诊断半月板损伤的金标准，由于关节镜诊断给患者带来创伤，临床应用存在一定限制[1]。MRI具备多方位、多参数成像及分辨力高等特征，能够清晰显示半月板损伤形态、类型及位置等[2]。本研究选取于本院收治的疑似膝关节半月板损伤患者30例实施MRI检查，将检查结果与关节镜检查结果对比，分析其临床诊断价值，现具体报道分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2019年12月本院收治的有近期明显外伤史且疑似膝关节半月板损伤患者30例，其中男16例，女14例，年龄11～72岁，平均（45.12±6.76）岁。左膝损伤8例，右膝损伤22例。纳入标准：所有患者实施麦氏征试验提示两项为阳性；有近期明显外伤史、关节交锁及关节弹响症状；接受关节镜检查与MRI检查；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：依从性差；膝关节感染；半月板发育畸形或先天性疾病。

1.2 方法

关节镜检查方法：安排由丰富经验医生开展关节镜检查，实时录像，给予内外侧关节镜手术，对关节内外侧半月板体部与前后角进行记录，确定损伤状况、损伤位置及损伤类型。

MRI检查方法：应用超导型1.5T磁共振成像系统（西门子有限公司生产），取患者仰卧位，绕圈患者膝关节表面，对斜矢状面T1WI（TE：14ms，TR：588ms）、T2WI（TE：87ms，TR：4500ms）、pd＿tse＿fs＿sag（TE：32ms，TR：3420ms）序列、T2＿tse＿fs＿cor（TE：64ms，TR：5000ms）序列、T1＿tse＿fs＿cor（TE：17ms，TR：644ms）序列、Pd＿tse＿fs＿tra（TE：32ms，TR：3420ms）序列和T2＿tse＿tra（TE：76ms，TR：4500ms）序列进行常规扫描。设置层距与层厚分别为1.0mm与3.0mm，设置矩阵为256×256，FOV：84～180mm。以上对膝关节半月板具有诊断价值的序列为：斜矢状面T2WI、Pd＿tse＿fs＿sag、T2＿tse＿fs＿cor和T1＿tse＿fs＿cor等四个序列。

1.3 观察指标与判定标准

对比关节镜检查与MRI检查结果，详细记录分析MRI诊断内外侧半月板损伤特异度、灵敏度及准确度；记录MRI诊断半月板损伤分级。

依据相关文献[3]中关于半月板损伤分级评价标准，Ⅰ级为半月板内伴有高信号，且信号呈点状；Ⅱ级：半月板内呈水平状或条状高信号不与关节面相通，接触关节囊；Ⅲ级：半月板内呈条片状高信号与关节面相通，或伴其他复杂形态改变。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 关节镜检查结果分析

经关节镜检查结果表明30例疑似患者中17例为内侧半月板，其中15例内侧半月板损伤，2例未损伤；13例为外侧半月板，其中12例外侧半月板损伤，1例未损伤。

2.2 MRI检查结果分析

经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%（15/17）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为80.00%（12/15），外侧半月板准确度为84.62%（11/13）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为90.91%（10/11），经MRI做检测外侧半月板损伤与内侧半月板损伤准确度、特异度及灵敏度比较，无统计学意义，P＞0.05。

2.3 MRI检查半月板损伤不同分级情况

MRI诊断出27例半月板损伤患者，其中Ⅲ级14例占51.85%，Ⅱ级10例占37.04%，Ⅰ级3例占11.11%。

2.4 典型半月板损伤案例分析

黄某某，女，11岁，小学生，在上体育课练习跳箱子时，由于落地重心不稳导致身体向左侧方跌倒，可疼痛激烈，可听到膝关节响声，活动受限。随后家属将其送至本院治疗。经MRI影像学诊断判定为Ⅲ级撕裂损伤合并盘状半月板，影像学见图1。

图1. Ⅲ级撕裂损伤合并盘状半月板MRI影像（注：图1a、1d冠状位压脂T2WI左膝外侧半月板增厚且条片状较高信号，左右径约21.5mm；图1b矢状位质子FS-T2WI及图1c冠状位FS-T1WI外侧半月板内异常较高信号纵向与关节面相通。）

3.讨论

膝关节损伤中常见的一种类型为半月板损伤，受到外力创伤、滑膜炎或慢性退行性变等均可引发膝关节半月板损伤[4]。少数患者以打软腿、膝关节交锁为主要表现[5,6]。临床将关节镜检查作为诊断半月板损伤的金标准。实施关节镜检查时会给患者膝关节带来一定损伤且检测费用高，使其在临床中应用受到局限[7]。与关节镜检查相比，MRI检查费用低、安全性高，且具备多层面、全方位成像等优势能够准确显示半月板损伤状[8]。本研究结果表明经MRI检查诊断内侧半月板准确度为88.26%（15/17）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为80.00%（12/15），外侧半月板准确度为84.62%（11/13）、特异度为50.00%（1/2）、灵敏度为90.91%（10/11），提示MRI诊断效果良好、准确率高，成为膝关节检查重要手段。应用MRI诊断半月板损伤分级结果表明Ⅲ级14例占51.85%，以线条样高信号影与相应关节面相通，伴或/不伴复杂形态改变为主要表现；Ⅱ级10例占37.04%，以线样、条状高信号阴影为主要表现，未与相应关节面相通；Ⅰ级3例占11.11%。以小结节状或内点状高信号为主要表现。简而言之，半月板损伤Ⅲ级表明半月板撕裂，Ⅰ级与Ⅱ级表明半月板无撕裂即变性高信号影未见与关节面纵向相通[9]。在膝关节MRI诊断半月板时，尤其是以冠状位压脂T2WI、冠状位压脂T1WI及矢状位质子FS-T2WI这三个序列为主，在关节积液高信号背景下，有良好的对比度，加强对半月板各类损伤分型的认识，诊断容易[10]。

综上所述，膝关节半月板损伤患者实施MRI检查诊断准确性、特异度与灵敏度较高，可为疾病诊断提供有效影像学依据。