磁共振成像在评价肝癌射频消融术效果中的运用与相应影像学特征研究

大连市第六人民医院放射科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨磁共振成像（MRI）在评价肝癌射频消融术（RFA）效果中的运用与相应影像学特征。方法：本次研究对象为2017年1月～2018年10月本院收治的50例肝癌RFA患者（共86个病灶），观察患者行RFA术后的MRI图像。结果：术后MRI图像可以观察到，术后1个月，有95.35%（82个）的病灶比术前大，术后12个月，有90.70%（78个）的病灶比术前小。术后1个月，T1WI高信号环完整病灶有80个，术后12个月，其中有12个（15.00%）病灶复发；高信号不完整病灶有6个，有6.67%（4个）的病灶复发，P＜0.05；病灶病复发患者的MRI图像主要显示为DWI信号为高强度信号，T1、T2长改变，行增强扫描后发现为结节样增强。结论：给予肝癌RFA术患者MRI检查，可以准确定性原发性肝癌，有效辨别残留、复发的肿瘤组织，能为患者诊治方案的设定提供可靠的支持。

据统计，全球每年约有60万人死于肝癌，病死率高居第2。目前临床上局部治疗肝癌靶区癌变组织的最有效方法是射频消融术（RFA），其是一种物理消融方式，即在MRI等影像学方法的引导下，使用高频电流（≥10kHz）使活体组织中的离子跟随电流方向的变化产生物理震动，此过程中所产生热量能凝固组织，致使其坏死。不过由于技术上仍存在局限性，不能完全将患者的癌变组织消融，即不能完全消除肿瘤，病变组织发生局部进展的概率大[1]。因此，为了提高治疗效果，临床在患者行RFA治疗后要对其行MRI动态增强扫描。而本次研究就磁共振成像在评价肝癌射频消融术效果中的运用与相应影像学特征，选取了2017年1月～2018年10月收治的50例肝癌RFA患者进行探究，并报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为本院2017年1月～2018年10月收治的50例肝癌RFA患者，入院时间均为2017年1月～2018年10月，共86个病灶，其中，男性28例，女性22例；年龄54～71岁，平均（59.41±3.45）岁；Eggel分型：巨块型23例，结节型16例，弥漫型11例。

1.2 方法

患者于首次接受RFA术后1、3、6、12个月随访复查。具体方法：仪器为GE公司MR360-1.5T光纤磁共振扫描仪，分别行平扫和增强扫描。平扫序列为横断位T1WI（SE序列，TE4.76ms，TR109ms，FOV263×350mm，TE100ms，TR1500ms；矩阵384×512）、T2WI（轴位脂肪移植序列，矩阵480×640，FOV263×350mm，快速旋转回波序列，矩阵480×640，FOV263×350mm，TE100ms，TR1500ms） 和DWI。使用高压注射器以2mL/s的速率经患者的肘静脉注入0.15mmol/kg钆喷酸葡胺注射液，行增强扫描。采用三维容积内插快速扰相GRE T1WI（VIBE）进行动脉期动态扫描（22s）、门静脉期动态扫描（55s）和平衡期动态扫描（3min），无间隔，层厚3～5mm。将所有MRI检查图像数据均上传至Syngo工作站，由2名的诊断医师（独立阅片经验≥10年）分析MRI平扫、增强扫描图像，对各影像学资料中的组织显影信号进行判读。

1.3 统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，使用χ2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后MRI表现

术后1个月，有82个（95.35%）的病灶比术前大，术后12个月，有78个（90.70%）的病灶比术前小。见表1。病灶复发患者的MRI表现主要为T1、T2长改变，DWI信号为高强度信号，行增强扫描后发现为结节样增强。

表1. 50例患者86个病灶变化情况 (n/%)

2.2 术后12个月患者病灶复发情况

术后1个月，T1WI高信号完整病灶有80个，术后12个月，有12个病灶复发，复发率为15.00%；术后1个月，高信号不完整病灶有6个，术后12个月，有4个病灶复发，复发率为66.67%，两者相比，χ2=9.84，P＜0.05。

3.讨论

RFA是临床常用的非手术治疗肝癌手段，其靶向性良好，能直接作用于患者的肿瘤细胞，upIQ对于癌症中晚期患者有重要的意义。MRI技术具有对人体组织分辨率（可达90%）高等优势，可以通过T1WI、T2WI、动态增强、DWI等方式对患者的肝癌进行确定性诊断，同时可以作为术后随访的有效手段[2]。DWI技术基本不受血供的影响，在肝癌的检出中敏感性高；利用测定表观弥散系数（ADC值），可以在不使用对比剂的情况下对组织细胞中的水分子扩散信息进行定性或定量评估，从而找出已经发生病变的组织细胞[3]。因此，结合DWI技术及ADC值，可以对肝癌细胞进行微观的描述，而不同位置及不同恶性程度的ADC值也会有差别，临床可以通过ADC值确定性诊断肝脏占位性病变。在RFA术后的随访中，通过DWI技术对消融灶的形态进行观察，计算ADC值定量对消融灶的组织成分进行确定，随着b值的增加，消融后病灶的组织T2WI信号、ADC值会减少，肝脏正常组织信号最高，消融性坏死组织的信号最低、ADC值最小，新生肉芽组织的ADC值最大，因此，患者RFA术后的DWI信号、ADC值越高，表示RFA的效果越好[4]。

在本次研究中，本院分别于患者RFA术后1、3、6、12个月进行随访，结合MRI图像发现：①由于病灶经RFA治疗后，内部会出现液化、出血等情况，因此术后初期，患者病灶较术前增大，随着时间的进展，病灶周边肉芽组织增生，血管炎症反应出现，动态扫描可见病灶部位环形薄层强化，病灶缩小[5]。②6个T1WI高信号环不完整的病灶中有4个复发，T1WI高信号环缺失处为复发的主要位置，原因为此处容易残留肿瘤细胞，这表示T1WI高信号环的完整程度与肿瘤复发有重要关系，具体的MRI图像表现为患者行RFA术后，DWI信号为高强度信号，T1、T2长改变，行增强扫描后发现为结节样增强。随访12个月，发现病灶残留或复发的位置多为原病灶的边缘部分，及T1WI高信号环不完整区域，此地的信号低于消融坏死病灶，且随着随访时间的增长，复发的概率越高。在本次研究中，80个T1WI高信号环完整病灶中有12个复发，概率为15.00%，并非原病灶RFA不彻底，可能与周围组织再生性恶变结节有关。

综上所述，MRI技术可以准确定性原发性肝癌，可以有效辨别残留、复发的肿瘤组织，能为医师制定诊疗方案提供可靠的支持。