脑出血偏瘫患者恢复期的康复护理

陈重霄

（邯郸市明仁医院脑一科，河北 邯郸）

0 引言

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%-40%，幸存者中多数留有不同程度的同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍等后遗症，即偏瘫。轻度偏瘫患者虽能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力[1]。本研究以122 例脑出血偏瘫患者为研究对象，探讨康复护理在脑出血偏瘫患者恢复期的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年12 月122 例脑出血偏瘫患者随机分为对照组和观察组，每组61 例，对照组中，男37例、女24 例；年龄39-75 岁，平均（62.4±10.1）岁。观察组中，男41 例、女20 例；年龄41-77 岁，平均（61.3±12.4）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，如入院指引、饮食指导、密切监测患者生命体征、用药及生活护理等。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上给予康复护理，具体护理措施：①健康宣教及心理康复护理：脑出血偏瘫患者对疾病不完全了解，思想上自暴自弃，极易出现悲观情绪，护理人员可采用知识卡片或视频的形式对患者进行健康宣教，热情、主动地与患者沟通，帮助患者树立正确的生活态度；②肢体功能康复护理：卧床期，可对患者行肌肉按摩，以促进血液循环及修复运动，按摩频率2-4 次/d；随着患者日渐康复，可指导患者移动手指、举手、挥臂、自主翻身、逐渐增加腿部的负重等运动机能锻炼，待患者完全无障碍完成上述锻炼后，可依次锻炼患者辅助站立、自身站立、辅助行走、自主行走、上下楼梯等；③认知功能康复护理:护理人员应多与患者沟通，从简单的对话交流开始，逐步增加对话的难度，或提问患者一些简单问题以促进患者的语言、思考能力，提高思维活性，但应避免患者大脑劳累过度或者引起患者抵触情绪；④感觉功能康复护理:护理人员可采用轻触觉、针刺觉、痛温触觉等方法进行感觉功能刺激训练；⑤生活自理功能训练：待患者逐渐恢复后，鼓励患者自主进食、梳洗、洗澡、穿衣、裤和如厕，使患者减少对他人的依赖，可增强患者战胜疾病自信心[2,3]。

1.3 观察指标

①肢体力量：采用改良Ashworth（modified ashworth scale，MAS）评定偏瘫侧肢体痉挛程度，将痉挛强度分为0 级（无肌张力增加）到4 级（受累部位屈曲或延伸僵硬）；②运动功能：通过运动能力评分表（fugl-meyer assessment，FMA）评定运动功能，总分100 分，分为严重运动障碍（＜50 分）、明显运动障碍（50-84 分）、中度运动障碍（85-95 分）、轻度运动障碍（96-99 分）；③生活自理能力：功能独立性评定生活自理能力,总分100 分，分为完全残疾（＜20 分）、重度功能障碍，生活需要依赖他人（20-40 分）、中度功能障碍，生活需要帮助（40-60 分）、生活基本自理（＞60 分），得分越高，说明生活自理能力越好；④康复有效率：康复效果分为显效、有效和无效，有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t 检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后肢体力量（MAS）比较

两组患者护理前，MAS 评分无统计学差异（P＞0.05），患者接受护理后，观察组MAS 评分明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后MAS 评分比较（±s）

表2 两组患者护理前后MAS 评分比较（±s）

注：*与护理前相比；**观察组与对照组相比

MAS t *P护理前 护理后对照组 61 9.27±2.63 30.25±4.34 -23.506 0.000观察组 61 9.41±2.54 38.57±6.52 -26.541 0.000 t-0.277 -4.813**P 0.765 0.000组别 例数

2.2 护理前后运动功能（FMA）比较

护理后，两组患者FMA 评分均较护理前明显升高（P＜0.05），且观察组结果优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后FMA 评分比较（±s）

表3 两组患者护理前后FMA 评分比较（±s）

注：*与护理前相比；**观察组与对照组相比

组别 例数 FMA t *P护理前 护理后对照组 61 33.59±5.47 47.67±5.78 -23.599 0.000观察组 61 32.89±4.02 64.44±11.53 -18.754 0.000 t 0.601 -6.575**P 0.537 0.000

2.3 护理前后生活自理能力比较

护理后,观察组生活自理能力明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活自理能力比较（±s）

表4 两组患者护理前后生活自理能力比较（±s）

注：*与护理前相比；**观察组与对照组相比

组别 例数 生活自理能力评分 t *P护理前 护理后对照组 61 26.26±3.45 46.80±5.05 -21.801 0.000观察组 61 27.37±4.61 62.71±5.21 -39.205 0.000 t-0.375 -9.762**P 0.711 0.000

2.4 康复有效率比较

观察组康复有效率为95.08%，高于对照组的77.05%（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者有效率比较[n（%）]

3 讨论

脑出血偏瘫患者会出现不同程度的运动障碍，甚至无法行走，只能长期卧床，丧失生活自理能力，对自身和家庭都带来了严重的生活和经济压力，偏瘫患者康复情况与偏瘫程度、时间、心态及康复护理相关。大量临床研究表明[4]：康复护理可促进偏瘫患者对侧大脑半球的代偿，利于患肢功能恢复。尚金华[5]的研究显示，综合的康复护理可以显著增强脑出血偏瘫患者的肢体力量、自主运动能力和生活自理能力，对于患者的康复具有良好的促进作用。另有研究显示，康复护理可以显著改善脑出血偏瘫患者的精神功能、社会功能、心理功能及生理功能，提高了患者肌力和生活质量[6,7]。

本研究显示，对脑出血偏瘫患者进行康复护理，显著提高了患者的肌肉力量、运动功能及生活自理能力，康复有效率可达为95.08%。

4 结论

康复护理可显著增强脑出血偏瘫患者的肢体力量，提高患者的自主运动能力和生活自理能力，对于患者的康复具有极大的促进作用[8]。