微孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用

马峰

（东莞光华医院，广东 东莞）

0 引言

精索静脉曲张为临床常见的男性生殖系统疾病类型，严重影响了男性的生育功能[1]。临床主要采取手术治疗精索静脉曲张，以精索静脉的高位结扎为基本原则。近年随着微创诊疗技术的兴起，腹腔镜治疗技术广泛应用于精索静脉曲张的治疗中，并逐步替代了以往的开放治疗技术，具有安全、创伤小等优势，且大大缩短了术后康复时间[2,3]。本次研究进一步对比了常规三孔腹腔镜及微孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的手术情况及疗效[4]，以为微孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用及推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年1 月本院收治的62 例精索静脉曲张患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，其中对照组年龄10-17 岁，平均（13.67±2.34）岁，病程5 个月-7 年，平均（2.94±1.22）年，疾病分度：Ⅱ度6例，Ⅲ度25 例；研究组年龄9-16 岁，平均（13.32±2.41）岁，病程6 个月-5 年，平均（2.83±1.14）年，疾病分度：Ⅱ度8例，Ⅲ度23 例。病例纳入标准：所有纳入研究者均为原发性精索静脉曲张，符合我国颁布的最新《精索静脉曲张诊治指南》中关于疾病的相关诊断标准，患者及其家长均了解不同术式利弊及风险，并在自愿情况下选择相应术式，均在知情同意书上签字确认；病例排除标准：需将合并严重心脏病、肺部疾病、肝肾疾病的患者予以排除，需将合并血液疾病或伴发脑血管意外者予以排除，排除有腹股沟、脐部或阴囊部位手术史的患者。将两组患者疾病分度等基线资料对比，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均常规完善术前检查，并进行术前准备，于手术当日晨间再次应用开塞露通便，并指导患者排空小便，无需常规留置导尿管，在全身麻醉下实施手术，患者在手术台上取仰卧头低脚高体位，并向右倾斜20°-30°[5,6]。其中对照组采取三孔腹腔镜实施精索静脉高位结扎术治疗，自腹腔入路选择脐下位置做一弧形切口，应用布巾钳提拉切口并建立人工气腹，拔出气腹针并固定Trocar 套管，置入腹腔镜，观察手术部位及周围解剖学关系，另选择两个穿刺点，三孔法下操作腹腔镜器械，将精索游离逐步暴露精索周围血管，淡红色搏动精索内动脉分离并保留，将精索内静脉予以结扎并离断。研究组则运用微孔腹腔镜技术实施精索静脉高位结扎术，选择脐部下缘做一弧形切口，建立人工气腹并维持腹腔内压力为10-14mmHg，将10mmTrocar 套管自切口置入并固定，应用腹腔镜镜头探查手术部位情况及周围结构，如无异常则于内环口平面上方再置入5mmTrocar 套管，置入腹腔镜剪刀，探查到曲张的精索静脉后，暴露曲张静脉并予以游离结扎，观察无渗血等副损伤情况后排尽CO2,逐层关闭切口。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的手术所需时间、调整术野时间、腹腔内操作时间、擦镜次数、住院时间、气腹建立时间、近远期并发症、手术美容效果等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效、近期并发症及手术情况比较

两组患者均手术顺利，术中均未出现并发症，无中途转开腹病例，术后1d 均指导其下床适当活动后，未出现腹壁血肿、皮下气肿、阴囊红肿等术后近期并发症，且曲张的阴囊静脉明显减小。其中研究组手术所需时间及住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术所需时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术所需时间、住院时间比较（±s）

组别 手术所需时间（min） 住院时间（d）研究组（n=31） 24.19±3.56 3.24±1.28对照组（n=31） 32.17±4.16 5.37±1.59 t 8.114 5.809 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者手术操作情况比较

研究组患者的腹腔内操作时间、调整术野时间、气腹建立时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；研究组擦镜次数较对照组明显减少（P＜0.05），见表2。两组患者均至少随访6个月，无一例出现阴囊鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等远期并发症，其中对照组可见腹壁有两个直径约5mm 手术瘢痕，研究组无可见手术瘢痕，美容效果更为满意。

表2 两组患者手术操作情况比较（±s）

表2 两组患者手术操作情况比较（±s）

组别 腹腔内操作时间（min） 调整术野时间（min） 擦镜次数（次） 气腹建立时间（min）研究组（n=31） 19.84±2.29 1.24±0.57 1.67±0.84 21.67±2.94对照组（n=31） 26.87±3.16 2.64±0.71 3.28±0.75 29.46±3.63 t 10.029 8.561 7.960 9.285 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着腹腔镜技术的普遍运用及技术水平的提升，在保证手术疗效同时，如何最大限度减少术中损伤及瘢痕的形成也成为了临床探索的重要目标[7,8]。腹腔镜实践运用过程中，临床于以往三孔腹腔镜治疗技术基础上，逐渐发展了二孔、单孔腹腔镜治疗技术，在运用过程中获得了良好收效。本院近年利用微孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张患者，术中均将曲张静脉予以完全剥离并结扎，手术效果较为理想,本次研究则进一步对比了传统三孔腹腔镜技术与微孔腹腔镜技术在精索静脉曲张治疗中的疗效，结果显示：研究组手术所需时间及住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05），结果提示微孔腹腔镜技术提高了手术效率，且患者术后康复更为快速；研究组患者的腹腔内操作时间、调整术野时间、气腹建立时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；研究组擦镜次数较对照组明显减少（P＜0.05），结果提示微孔腹腔镜技术简化了手术操作流程。此外，两组患者疗效均较为满意，且术后近远期均未出现并发症，在疗效相当的基础上，研究组无可见手术瘢痕，美容效果更为满意，符合微创治疗理念。

综上所述，精索静脉曲张患者采用微孔腹腔镜技术治疗，疗效与传统三孔腹腔镜技术相当，且具有微创、安全、美观、术后康复快速等优势，有助于减轻患者的疼痛感。