中药熏蒸配合关节松动术治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍效果观察

陈进凯，王荣，喻金洪，刘孟娇

（云南昆钢医院，云南 昆明）

0 引言

1 资料与方法

髌骨骨折作为临床常见骨损类型，以中老年患者为高发人群，随着年龄增加，机体骨强度、骨密度持续性降低，伴有不同程度骨质疏松情况，于日常生活中极易继发骨折。临床医师针对髌骨骨折多采用外科手术治疗方式，以外固定及内固定为主，考虑到中老年患者机体自愈能力较低，愈合周期较长，极易出现骨愈合不良、膝关节活动功能障碍等情况，严重影响患者膝关节功能[1]。经临床大量样本分析显示，髌骨骨折术后膝关节功能障碍发生因素较多，因术后肢体关节制动极易导致炎症、黏连，严重影响患者膝关节活动度及活动功能，患者伴有明显疼痛感受，影响康复治疗依从性，进而导致气滞血於症状情况发生，危害患者机体健康，针对髌骨骨折术后康复患者开展有效的关节松动治疗尤为重要，可有效改善关节、肌肉僵硬等情况，避免废用性退化，促使膝关节功能的康复[2,3]。随着祖国医学不断发展，中药熏蒸于髌骨骨折术后应用中取得了较好的应用反馈，局部熏蒸可有效改善筋肉失养、血瘀气郁等因素导致的膝关节屈伸不利、经脉挛缩，利于术后膝关节功能康复。

1.1 一般资料

纳入对象为笔者康复医学科收治髌骨骨折术后康复治疗患者，共计82 例，病例入组时间2019 年6 月至2021年2 月，依据收治住院治疗顺序划分小组，参照组41 例，男23 例，女18 例，年 龄55-78 岁，均 数（63.41±2.36）岁，其中闭合性骨折32 例，开放性骨折9 例，粉碎性骨折6 例；试验组41 例，男21 例，女20 例，年龄52-80 岁，均数（63.39±2.41）岁，其中闭合性骨折37 例，开放性骨折4 例，粉碎性骨折5 例；两组髌骨骨折患者基线资料做统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由相同康复医学科康复治疗师实施治疗，参照组患者予以下肢膝关节功能锻炼，固定患侧大腿及小腿，确保踝关节位于中立位置，指导患者进行关节功能锻炼，于日常功能锻炼中逐渐增加生理角度，每个循环周期锻炼8min，每次锻炼结束后增加5°，每日持续锻炼30min，依据患者机体耐受度，逐渐增加训练强度。试验组患者联合使用关节松动、中药熏蒸：（1）关节松动术：主要关节松动手法以髌骨向下滑动、髌骨侧方滑动，髌骨近关节长轴牵引及骨近关节松动后前后滑动为主，松动操作每10 次为一组，每天训练2 组；（2）中药熏蒸，采用自拟中药熏蒸方，处方药包括15g 红花、15g 川芎、15g 续断、30g 伸筋草、30g 透骨草、10g 没药、30g 桑枝、30g 牛膝，将上述药物加水煎煮，将煎煮好液体置于熏蒸治疗床内，对患侧进行持续性熏蒸，每次持续熏蒸30min 左右，分别于早晚熏蒸2次，熏蒸期间严格控制熏蒸温度，避免出现皮肤烫伤，于熏蒸结束后，加强肢体保暖，避免寒气侵袭。两组患者均持续治疗2 周后比对有效性。

1.3 评价标准

借助视觉模拟疼痛量表（visual analogue pain scale，VAS）评估术后骨折端疼痛情况；借助美国特种外科医院膝关节功能评分量表（(hospital for special surgery knee score，HSS）、日常生活活动量表（activities of daily living scale，ADL）、膝关节活动度（range of motion，ROM）评估患者术后膝关节功能恢复情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分统计

治疗前两组VAS 评分一致，治疗后两组VAS 评分低于治疗前，试验组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分统计对比（±s，分）

表1 两组患者术后VAS 评分统计对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 41 6.35±1.38 2.14±0.71试验组 41 6.38±1.41 0.92±0.57 t 0.097 8.580 P 0.923 0.000

2.2 治疗前后两组患者膝关节功能评分

治疗前两组患者HSS、ADL、ROM 评分具有一致性，治疗后两组患者HSS、ADL、ROM 评分高于治疗前，试验组HSS、ADL、ROM 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分对比（±s/分，n=41）

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分对比（±s/分，n=41）

组别 时间 HSS ADL ROM参照组 治疗前 49.63±7.24 40.52±6.35 40.18±8.52治疗后 71.39±8.34 66.82±7.14 72.15±12.58 t 12.616 17.624 13.473 P 0.000 0.000 0.000试验组 治疗前 49.27±7.19 40.71±6.41 40.22±8.49治疗后 89.35±9.37 79.38±8.59 110.52±20.5 t 21.729 23.102 20.287 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

髌骨骨折为临床常见骨折类型，为关节内骨折，临床治疗难度较大，需确保最佳解剖复位，经由内固定及外固定手段，确保最佳愈合平面，避免术后畸形愈合情况发生，规避术后并发症，提高临床治疗有效性。髌骨骨折术后继发膝关节功能障碍几率较高，因髌骨为机体主要承重关节，术后患者机体长时间体位制动，极易导致退行性病变，导致肌肉僵硬、活动功能障碍等情况，严重影响患者术后下肢活动功能，且骨折预后康复周期较长，术后伴有不同程度疼痛感受，于患者术后功能康复期间，严重影响患者康复依从性，易导致患者焦虑、恐惧、抵触等不良情绪，严重影响及康复进程，是导致膝关节功能障碍发生的主要因素，需开展有效的关节功能锻炼，确保最佳预后疗效[4,5]。

基于临床解剖学原理，临床学者于髌骨运动轨迹中发现，关节运动与周围软组织挤压、牵拉具有直接影响，运动轨迹可导致周围软组织张力改变，是导致膝前痛发生的主要因素。为提高髌骨骨折患者术后康复依从性，需开展有效关节松动及止痛措施。本研究笔者引入中药热敷手段，依据骨折病因病机，采用通络止痛、舒筋活血方，方中选用红花散瘀止痛，借助透骨草、伸筋草舒筋通络，辅以牛膝续断强筋健骨，辅以没药、乳香消肿散寒止痛，缓解局部疼痛症状，辅以川芎、桑枝祛风湿、行气血，疏通淤堵，诸药联合使用，提起到疏通局部气机淤堵症状，缓解局部疼痛情况；并借助中药熏蒸，于温热效应下，有效促使局部黏连组织软化，改善组织张力，避免肌肉挛缩及局部肌肉紧张，可有效起到镇痛效果，提高患者关节松动及康复运动依从性[6，7]；经临床西医药理分析显示，中药熏蒸可有效改善局部血液循环，加速局部血液组织供应，促使炎症因子吸收，可有效加速组织修复周期，利于术后康复[8-10]。

综上，髌骨骨折术后联合关节松动手法及中药熏蒸，能有效缓解术后疼痛，利于膝关节功能恢复[11,12]。