曲安奈德局部封闭及中药外敷内服辨证治疗硬化性脂膜炎的疗效评价

周万伟，戴辉

（1.桂林市中医医院，广西桂林541000；2.杭州市第三人民医院，浙江杭州310000）

硬化性脂膜炎（Sclerosing panniculitis，SP）1991年由Jorizzo等[2]正式命名，又称硬皮病样皮下组织炎、静脉淤积性脂膜炎、脂肪皮肤硬化症、硬化性萎缩性蜂窝织炎等[1-2]。本文曲安奈德局部封闭及中药外敷内服辨证治疗SP患者42例取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 诊断标准据[1]①小腿淡褐色沉着斑或淡红色斑片，触之质硬；呈“倒酒瓶”样；②伴有静脉曲张；③组织病理示典型的微囊肿和脂肪细胞坏死形成，膜样脂肪坏死，脂肪细胞纤维组织增生，真皮的淤积现象，可诊断为SP。

典型皮肤表现及病理：见图1～4。

图1 右小腿外侧红斑结节，伴压痛及皮温长高

图2 真皮血管周围淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶性坏死微囊肿形成，小叶间隔纤维增生（HE染色×200）

图3 右小腿内侧暗红水肿性红斑，呈“倒酒瓶”样改变，明显压痛及皮温升高

图4 皮肤脂肪小叶内血管周围淋巴浸润，血管肿胀形成血栓，局部脂肪细胞呈膜性改变（HE染色×200）

1.1.2 临床资料 42例患者均为杭州市第三人民医院1、2、3病区2018年10月—2019年3月住院的SP患者，其中女39例，男3例；年龄38～77岁，全部患者未经系统的糖皮质激素治疗或其他损伤性治疗，并排除了高血压，糖尿病，肿瘤，胃溃疡，肺结核、妊娠等，排除对治疗药物使过敏等。

1.2 方法 所选患者均采用曲安奈德注射液1 mL合利多卡因注射液1 mg混合皮肤区按“川”字形9处，每处注射0.2 mL，1次/周；外用金黄散（本院自制，由姜黄、黄柏、白芷、生天南星、甘草、厚朴、大黄、苍术、陈皮和天花粉组成。有消肿止痛的功效。外用于痈疖肿痛等）或阳和膏（本院自制：主要由川附，大黄，桂枝，当归，官桂，肉桂，草乌川乌，僵蚕，地龙，赤芍，白芷，白蔹，川芎，续断，防风，荆芥，五灵脂，木香，香橼和麝香等，有温经和阳，行气活血，驱风散寒，化痰通络功效）和水外敷，每日换药1次；同时予活血化瘀，通络止痛中药桃红四物汤（当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花各15 g）加减口服早晚饭后口服100 mL/次，总疗程1个月。

1.3 观察项目

1.3.1 每周记1次病情记录，记录疼痛、皮温感觉，皮肤硬化程度及水肿变化消退情况。

1.3.1 疼痛感觉检查，以视觉疼痛评分表 0分：不痛；0～3 分：较轻疼痛；4～6 分：较重疼痛 7～10 分：剧烈疼痛。

1.3.2 皮肤温度检查，以医生及患者共同评分检查0 分：皮温正常；0～3 分：皮温稍高；4～6 分：皮温较高；7～10 分：皮温高。

1.3.3 皮肤硬化及水肿指标 0分：皮肤正常；1～3分：较轻水肿或硬化；4～6分：较重水肿或硬化；7～10分：重度水肿或硬化。

1.4 疗效评判标准 在完成1个月治疗后，根据患者皮肤症状及体征变化情况、等判定疗效。

治愈：基本无疼痛，皮温正常，硬化及水肿消退，结节性红斑消失，无水疱、脓疱，完全消失；显效：轻度疼痛，皮温正常，结节性红斑消失，无水疱、脓疱，手足水肿完全或大部分消退消失；好转：轻度或中度疼痛，皮温正常或稍高，硬化及水肿消退部分消退，结节性红斑消失，无水疱、脓疱有所恢复；无效：疼痛，皮温，硬化及水肿与治疗前无变化。

2 结果

2.1 治疗效果 42例SP患者中，30例显效，8例痊愈，好转37例，无效5例。曲安奈德局部封闭及中药外敷内服辨证治疗SP的总体疗效为：痊愈率19.05%、显效率71.42%，总体有效88.10%，无效为11.90%；疼痛症状消退时间平均约6 d；水肿及硬化消退时间平均约21 d；皮温恢复正常时间约为12 d。见表1。

表1 治疗前与治疗4周后结果对比 例

2.2 不良反应以及远期疗效 患者在治疗过程中，出现糖皮质激素不良反应的有：注射部位轻度萎缩6例，胃部不适等症1例，经用奥美拉唑等药保护胃黏膜，好转；4例患者出现高血压，经口服降压药后血压均能控制在正常范围内。口服中药3例腹痛或腹胀，或轻度腹泻，少量多餐口服后缓解；外用冲和膏1例皮肤红肿加重，停用后外用曲安奈德乳膏后好转。所有出现不良反应的患者均能完成疗程为1个月的治疗。

3 讨论

SP治疗困难，纤维化损害是不可逆性[3]目前治疗以改善局部血液循环为主，总体治疗效果不明显。西医治疗方法有加压疗法[4]、司坦唑醇[5]、达那唑[6]、氧雄龙[7]、已酮可可碱[8]、曲安西龙、倍他米松等糖皮质激素的皮损内注射[9]，完整的切除SP区域溃疡及周围皮损然后网状移植皮肤覆盖，被认为可以改善愈后[10]。

中医认为“不通则痛，不荣则痛”，SP为气血阻滞，不荣不通造成，因此予桃红四物汤以补血行气，通络止痛，符合中医的辨证与治疗，同时对于早期发热为主，以黄金散外敷，以清热活血止痛，后期以硬化为主的以阳和膏温通络止痛，促进对本病的治疗，以增强疗效。

因此，中西结合可以改善急性或慢性SP的症状，可以改善患者的生活质量，为SP治疗提供更多的治疗方法，提高临床医务人员的技术水平。