皮肤镜在疥疮诊断中的应用

胡文婷，马阳阳，许爱娥

（杭州市第三人民医院，浙江杭州310009）

疥疮（Scabies）是疥螨寄生于皮肤角质引起的瘙痒性疾病，全球发病数约每年3亿例[1]。皮损表现为丘疹、结节、隧道，常被误诊为湿疹、痒疹等，未接受必要的杀虫治疗、仅使用糖皮质激素外用可能、导致疗效不理想，病情迁延、加重，更易传染他人[2]。因此对疑似疥螨感染的患者应进行疥螨检测，以减少漏诊和误诊，确诊后及时杀虫治疗，可达到较好的疗效、减少病人痛苦。疥螨感染的传统检测主要为刮出物涂片法，受检查方法、时间的影响，较难直接检出疥螨实体，疥螨感染的检出率较低，可能导致漏诊[3-4]。

皮肤镜近年在皮肤影像技术中临床应用较为广泛，可以实现在体、无创、实时、动态观察皮损形态与特点。国外使用皮肤镜对疥疮患者进行检测，可以看到隧道、“褐色三角”等典型表现[5-6]，典型的皮肤镜检查特点是滑翔机型（疥螨头和腿形成的三角形）或飞机凝结尾迹（白色的隧道内散在卵和粪便），肯定了皮肤镜在疥疮诊断中的重要意义[7-8]。目前，皮肤镜对大样本疑似疥疮患者检测的研究未见报道，本文用皮肤镜检测技术对206例疑似疥疮患者进行诊断，探讨皮肤镜检测对疥疮诊断和治疗的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年1月—2018年12月至杭州市第三人民医院皮肤科就诊的疑似疥疮患者 [表现为：指缝、手掌、手腕、乳房（女性）、生殖器（尤其是男性）、腹股沟可见丘疹、水疱，夜间痒剧]，年龄、性别不限；排除有其他基础疾病史者，排除近期有使用外用制剂（润肤剂除外）者。符合条件患者共206例，其中男98例，女108例，年龄2～81岁，平均（41±28.3）岁。收集患者一般信息，观察、记录皮损位置和形态特点。

1.2 方法

1.2.1 皮肤镜检测 患者取舒适的体位，充分暴露皮损。使用Medicam800 HD皮肤镜（Fotofinder公司，德国），在成像区偏振浸润模式下，使用75%乙醇作为介质，采集皮肤镜图像。每个患者随机选用3个不同部位的新发皮损进行诊察，观察皮肤镜下皮损特点。

1.2.2 镜检 随机选取皮肤镜检测提示疥螨感染阳性的患者20例，标记处皮损处，用刮刀刮取隧道，刮取隧道内容物，置于载玻片上，加1滴镜油，敷上盖玻片，轻压后置于显微镜下观察疥螨。

1.2.3 疗效随访 通过皮肤镜确诊为疥疮的患者，使用10%硫磺软膏2次/d、有结节性及湿疹样皮损者加用卤米松乳膏1次/d治疗，并对患者进行健康和卫生教育。

1.3 统计学分析 用SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用卡方检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 皮肤镜检测结果 206例疑似疥螨感染患者中，疥螨感染阳性98例，阳性检出率为47.6%。疥螨感染阳性的患者中，均可以看到隧道结构或“褐色三角”结构。阴性者（52.4%，108/206）皮肤镜下未见隧道结构或“褐色三角”结构。

2.2 镜检结果 对随机选取20例“褐色三角”阳性患者，在“褐色三角”征阳性处挤刮、镜检，涂片内均可见疥螨。

2.3 不同年龄组疥螨感染情况 皮肤镜检测结果提示，7～24岁组和2～6岁组检出率较高，与25～65岁组及>65岁组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同年龄组疥螨感染的检出情况 例

2.4 阳性患者的皮损表现情况 确诊阳性的98例患者接受皮肤镜检查的294处皮损的表现，经统计，10倍镜下，284处（96.6%）疥疮皮损中可见阳性表现，其形态特点统计。见表2。以上皮肤镜表现可在同一视野下共存，见图1。

图1 皮肤镜下疥疮皮损形态

表2 皮肤镜下皮损类型、镜下表现及检出率

2.5 疗效随访 经皮肤镜确诊疥疮的98例患者1个月后回访，患者均痊愈。

3 讨论

寄生于人体的疥螨种类为人疥螨，通过直接或间接接触传播。疥螨感染呈世界性分布，传染性强，人群普遍易感，全世界每年约3.0亿人患病，包括各年龄段及社会阶层。皮肤刮片疥螨阳性率低[9]，临床上疥疮极易被误诊为过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等其他皮肤病，给临床医生快速准确的诊断带来挑战。

集中居住是造成疥疮传播流行的主要因素，国内外已有多次关于学校、医院或军队等人口聚集地疥疮感染爆发流行的报道。本研究中，疥螨感染在幼儿期（2～6岁）、求学期（7～24岁）和老年期（65岁以上）检出率较高，与既往研究相符。早期确诊疥螨感染、杀虫治疗结合正确的健康宣教有助于治疗及减少人群中传染。

既往研究显示，疥疮典型的皮肤镜检查的特点：①隧道（国外报道为喷气式飞机尾翼），是疥螨在角质层中活动行程的隧道，皮屑翘起处通常为隧道入口，隧道有小水疱处通常为隧道尽头；②褐色三角（外国报道为喷气式飞机、三角滑翔翼），是疥螨头部和2对前脚构成的咖啡色至黑色等边三角形，多位于隧道尽头小水疱前数毫米处[10-11]。笔者通过大样本研究证实，对疥疮患者多处皮疹进行皮肤镜检查，发现隧道结构和褐色三角阳性率可达96.6%和93.9%，提示特异性较高，对于活动期的疥疮诊疗有直接指导作用。极少数皮损未能直接检出隧道和“褐色三角”，可能与患者过度搔抓，破坏皮损结构有关；这也提示疑诊疥疮的患者行皮肤镜检查时不能仅对1个部位进行诊查，多部位诊查以避免漏诊。

传统疥疮的检测主要依靠挤刮涂片法和墨水染色法。普通疥疮患者约携带7～8只疥螨，缺乏影像学的指导难以确认疥螨位置，需要多次挤刮才能确诊，该方法在一定程度上会给患者带来不适感，因此检出阳性率低、患者依从性较差，临床上容易漏诊。墨水染色法是墨水对可疑的隧道进行染色后，肉眼观察是否存在隧道形态进行确诊，但临床上皮损多被患者搔抓，隧道结构包括隧道入口被破坏，染色有一定难度，因此此方法在临床上应用也受到限制。皮肤镜成像有在体、无创、高分辨率、实时、动态的特点，检查中可以观察到完整及局部破坏的隧道结构。此外，笔者临床中发现，墨水染色结合皮肤镜可以墨水染色结合皮肤镜仔细观察皮损形态[12]。本研究中，随机选取了20例皮肤镜可以直接观察到疥螨成虫及虫卵，因此对于皮肤镜下难以确诊疥疮的患者，下“褐色三角”阳性的患者，在“褐色三角”处进行挤刮涂片法镜检，证实均为疥螨感染。皮肤镜检查和镜检法一致率较高，且皮肤镜可确认成虫位置，镜检时挤刮取材用时更短、患者的痛苦更少，其诊察和治疗的依从性得到提高。因此皮肤镜可快速、准确地为疥疮相关皮肤疾病的诊断提供依据。

临床上疥疮应与湿疹、结节性痒疹等相鉴别。疥疮的治疗主要为驱虫治疗，因此如果患者误诊为其他瘙痒性疾病，则治疗被延误。有研究认为，单一外用抗疥药，残余虫体及虫卵等造成的免疫反应仍会造成炎性反应及瘙痒，因此最好的治疗方法是先使用抗疥药，炎性皮损如结节性皮损、搔抓后的湿疹样皮损加用类固醇类药物[13-15]。此外，确诊可以给予患者正确的健康教育，有效避免疥疮的传染和迁延。本研究确诊为疥疮的98例患者，接受10%硫磺软膏外用杀虫、结节性及湿疹样皮损加用卤米松乳膏治疗，1个月后回访均痊愈。

本研究提示，皮肤镜成像技术对疥螨感染的诊断效率较高，隧道、“褐色三角”是确诊疥疮的皮肤镜图像，临床医生可利用皮肤镜在体、无创、无痛苦、实时的诊断疥疮，并指导治疗。