2017—2019年杭州市第三人民医院带状疱疹住院患者特点、外周血水痘带状疱疹病毒及T淋巴细胞亚群回顾性分析

俞海燕，张琴

（杭州市第三人民医院，浙江杭州310009）

带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤疾病，初次感染多在少儿时代，可引起水痘，之后长期潜伏于人体脊髓神经后根神经节的神经细胞内，若成年后病毒被再次激活，将侵犯患者皮肤和外周神经使其产生炎性反应，导致HZ发生，部分患者可伴有持续数月甚至数年的带状疱疹后遗神经痛（PHN），严重影响日常生活质量[1-3]。对现代高压、快节奏的生活状况下，本文对杭州市第三人民医院2017年3月—2020年2月收治的HZ住院患者进行回顾性分析，探索HZ发病规律、其VZV及T淋巴细胞亚群情况为进一步降低带状疱疹的防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年3月—2020年2月期间杭州市第三人民医院皮肤科收治的2 666例HZ住院治疗患者为研究对象。本次研究2017年3月—2020年2月纳入杭州市第三人民医院皮肤科共2 666例HZ住院患者。2 666例患者中共有男1 169例，占43.85%；女1 497例，占56.15%。患病部位分布2 666例患者中主要发病部在头面部居多，共1 032例，占38.71%；其次为肋间神经，共1 025例，占38.44%；腰骶神经，共609例，占22.84%。

纳入标准：①患者因疾病需要自行要求住院治疗；②皮损数量超过30个，或皮损严重可见血疱和坏死的；③病毒累及三叉神经，或颈部C1～C3神经节段，或骶神经的。住院收治的标准为满足以下条件中1条或以上的HZ患者。

排除标准：①病程超过15 d，皮肤基本完整，只余PHN要求住院治疗者；②因伴发其他疾病，住院不满2 d即出院或转科的HZ患者。

1.2 方法 采用病例回顾性研究方法。通过医院信息系统检索2017年3月—2020年2月医院收治的HZ住院患者信息，由2名研究者独立提取相关的信息，并录入到SPSS21软件系统数据库中。主要包括一般人口学资料、现病史、既往史、伴随疾病、发病天数、住院天数、VZV及T淋巴细胞亚群等。探索最新现代生活状况下HZ住院患者现状、外周血VZV及T淋巴细胞亚群相关情况。

1.3 统计学方法 采用IBM SPSS 25.0软件对资料进行统计分析。计数资料采用例数（百分比或率）来表示，组间比较采用χ2检验。计量资料服从正态分布的用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验或者方差分析；不服从正态分布的用中位数（最小值，最大值）来表示，组间比较采用秩和Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 季节分布 为探索不同季节HZ发病例数的规律，将每年3～5月份划分为春季，6～8月份为夏季，9～11月份为秋季，12～次年2月份为冬季。总体来看，该院HZ住院患者例数自2017年发病例数逐年增加，以冬季发病为最多，春及秋季发病次之，夏季最少，见图1。

图1 2017-2019年每季节发病例数

2.1.2 年龄分布 2 666例患者中的发病年龄，以>45岁≤65岁组1 212例（45.46%），>65岁组1 094例（41.04%），总体中老年占比86.53%，其他≤45岁组 360例（13.50%），年龄 9～99岁，平均（61.54±14.45）岁，患者具体年龄分布构成见表1、分布曲线见图2。

图2 2017—2019年HZ患者年龄分布图

表1 2 666例带状疱疹患者年龄分布 例

将以上因素纳入Logistic回归方程中，采用“逐步法”拟合回归方程，以P＜0.05作为变量纳入标准，P＜0.10作为变量排除标准。

2.2 用药治疗情况 HZ的住院治疗以抗病毒、营养神经、减轻神经水肿及止痛治疗为主，积极预防PHN的发生。目前临床用药主要包括：抗病毒药、营养神经类药物、小剂量激素减轻神经炎性反应水肿。所有住院患者基本采用：主要采用“喷昔洛韦针0.25 g/次，1次/12 h+新维生素 B1片 2片/次，3次/d+加巴喷丁片1片/次，1～3次/d或甲泼尼龙片2片/次，3 次/d”方案。

2.3 不同年龄段住院患者外周血水痘带状疱疹病毒及T淋巴细胞亚群情况 见表2。

表2 不同年龄段住院患者外周血VZV及T淋巴细胞亚群情况 例（%）

2.4 不同性别住院患者的水痘带状疱疹病毒及T淋巴细胞亚群情况 见表3。

表3 不同性别住院患者的VZV及T淋巴细胞亚群情况 例（%）

2.5 不同性别住院患者的住院天数与发病皮疹天数情况 见表4。

表4 不同性别住院患者的住院天数与发病皮疹天数情况[M（Min，Max）]

3 讨论

HZ是一种常见的皮肤病，年龄是影响其发病的重要因素。本研究纳入的2 666例患者中86.53%的患者均为年龄＞45岁的中老年人。这与Esteban-Vasallo等[4]的研究结果一致，随着年龄的增加，HZ的发病率和严重程度也随之升高。联合国进行的人口预测也显示，2011年以后，中国60岁及以上老人比例将超过30%[5]。同时，本研究结果显示该群体年龄 9～99 岁，平均（61.54±14.45）岁，较薛娟娟等[6]的研究的平均年龄有所增大，与社会老龄化及生活条件好转，人群免疫功能较以前有进步。本研究提示2017—2020年该院收治的HZ患者例数呈现上升趋势，这可能和社会人口年龄结构变化有关[3]。Varghese等[7]通过模型预测，随着人口老龄化的加快，HZ的发病例数将逐年增加，且其对社会的经济负担将进一步加重，这使带状疱疹的防治工作显得尤为重要。性别是人最基本的自然属性。我国人口出生性别比例失衡现象普遍存在于全国各个地区，并且趋势也越来越严重。在全国31个省、自治区和直辖市中，江西、广东、海南、安徽、河南等5个省份的出生人口性别比例高达130以上[8]。目前，国际上认为HZ是一个可预防的疾病，一项研究表明，美国60岁以上的人群中HZ疫苗接种率达到19.5%，取得良好的预防控制效果[9]。本研究结果女性与男性患者发皮疹至就诊天数（Z=-2.701，P=0.007＜0.05）差异有统计学意义，建议对60岁以上的女性优先考虑接种疫苗，预防HZ；且与马心静等[1]整合近年国内外的研究数据，认为女性人群的发病风险高于男性一致。HZ发病是否存在季节规律仍存争议，本研究2 666例患者以冬季发病为最多，春及秋季发病次之，夏季最少，符合病毒性呼吸道传染病的发病特征，与其他学者研究结果基本一致[10]；也有学者认为水痘的季节性分布和HZ的季节性分布存在“镜像关系”，即水痘好发于冬春，而HZ多发于夏秋[11]。水痘在小城市发病例数多，HZ在大城市发病例数多。其原因可能是大城市疫苗接种率高、卫生水平高，水痘不容易传播；而另一方面，大城市生活压力大、工作负荷重、精神紧张，容易导致免疫力下降，携带病毒者出现HZ，也可能是带状疱疹发病逐年增多的原因[12]。本研究结果显示不同年龄段住院患者外周血 VZV（χ2=31.134，P＜0.05）及 T 淋巴细胞亚群阳性例数（χ2=14.194，P＜0.05）差异有统计学意义，随着年龄的增长衰老，人体的免疫功能下降，有学者认为机体免疫功能下降，与T淋巴细胞亚群数量异常尤其是CD4+T淋巴细胞数目减少密切相关的结论相一致[12]。

由于本研究只是基于杭州一家医院的住院患者进行回顾性分析，存在一定的选择性偏倚，不能客观反应杭州地区总体HZ发病规律和流行特征，且受住院患者筛选条件限制，纳入研究的病例可能病情相对严重。综上所述，HZ已经成为影响老年人生活质量的重要疾病之一，患病数量在逐渐增加，中老年女性发病明显多于男性，人体的T细胞免疫机能极其重要，可进一步结合不同地区、门诊及住院患者数据，探索我国HZ临床流行病学特征，采取提前注射VZV疫苗等措施，为疾病的预防控制提供依据。

本文为回顾性研究，调取医院电子数据库2017年3月—2020年2月收治的HZ住院患者相关资料，参与人员均经过统一培训，签署保密协议，一概相关资料禁止外泄，本文由俞海燕进行数据整理、统计、撰写，数据由俞海燕、张琴收集。