平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数的应用价值及可行性分析

文 成

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳410300）

近年来我国心血管疾病发病率逐渐增加，与老年人口增多、生活作息不健康有关，而诱发心血管疾病的风险因素较多，部分患者病情进展快，需采取可靠措施准确判断患者病情变化，为诊治提供可靠依据[1]。临床研究可知左心功能与心血管疾病的危险度密切相关，右心室射血分数可作为评估心血管疾病预后的重要因子，因此准确测定右心室射血分数备受临床重视[2]。心脏MRI 虽然可准确测定右心室射血分数，但受到体内植入金属物限制，而且价格昂贵，检测过程长时间屏气导致患者耐受力低，依从性差，因此推广不佳[3]。而平衡法核素心血池显像相对操作简单，主要依据放射性计数在心室腔内的动态变化进行定量测定，但是否会受到体位影响需深入研究。为此，本次研究对平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数的应用价值及可行性进行了探讨，选择本院于收治的部分心血管疾病患者作为资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的心血管疾病患者25 例，均经临床、心电图、影像学等检查确诊为相关疾病，且窦性心律，心律齐[4]。其中男性15 例，女性10 例；年龄26-80 岁，平均（45.86±4.06）岁；右心增大8 例，无右心增大17 例，包含冠状动脉粥样硬化性心脏病5 例，心肌病8例，先天性心脏病3 例，其他9 例。排除安装起搏器或埋藏式除颤器患者、幽闭恐惧症及其他MRI 禁忌证患者。

1.2 方 法

1.2.1 平衡法核素心血池显像 选择美国GE VG-5 双探头SPECT 显像仪进行检测，平行孔低能高分辨准直器，能峰140KeV，窗宽20%，矩阵64×64，氯化亚锡1-2mg 经生理盐水2mL 溶解，经静脉注射，20min 后，再经静脉注射99Tcm 高锝酸盐370-740MBq。仰卧位下链接ECG 电极，常规采取30-45°左前斜位和前位进行图像采集，左前斜位下取左心室和右心室分开最佳位置，以R 波为门电路出发，心率间隙采集24 帧，两个体位下分别采集500 个心动周期。由至少两名自身核医学科意识手动勾画右心室感兴趣区，计算两种体位的右心室射血分数。

1.2.2 心脏MRI 选择荷兰Philips Achieva 1.5T双梯度MR 仪器进行检测，指导患者吸气后维持屏气状态扫描，利用心电门控技术的Balence 序列扫描，摆放适宜心脏线圈。手动结合自动描绘心内膜面，软件将自动处理计算右心室射血分数。

1.3 观察指标

（1）比较右心增大或无右心增大患者分别采用平衡法核素心血池显像测定中左前斜位和前位的右心室射血分数；（2）比较心脏MRI 与平衡法核素心血池显像的测定结果，并分析相关性。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 左前斜位和前位的右心室射血分数比较

右心增大患者采取平衡法核素心血池显像测定中左前斜位的右心室射血分数显著低于前位测定，差异有统计学意义（P＜0.05）；无右心增大患者测定中左前斜位的右心室射血分数与前位测定比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 心脏MRI 与平衡法核素心血池显像测定结果及相关性分析

心脏MRI 测定右心室射血分数与平衡法核素心血池显像左前斜位及前位测定结果比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两种体位与心脏MRI 测定右心室射血分数有良好相关性，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 左前斜位和前位的右心室射血分数比较（）

表1 左前斜位和前位的右心室射血分数比较（）

体位左前斜位前位t 值P 值右心增大（n=8）43.52±5.09 49.43±5.18 2.301 0.037无右心增大（n=17）43.82±8.49 43.42±8.26 0.139 0.890

表2 心脏MRI 与平衡法核素心血池显像测定结果比较及相关性分析（,n=25）

表2 心脏MRI 与平衡法核素心血池显像测定结果比较及相关性分析（,n=25）

方 法平衡法核素心血池显像左前斜位平衡法核素心血池显像前位心脏MRI t/r（左前斜位）t/r（前位）P（左前斜位）P（前位）右心室射血分数（%）43.72±7.65 45.08±7.83 45.38±8.74 0.714/0.885 0.127/0.905 0.478/0.006 0.898/0.001

3 讨 论

如今临床对心血管疾病的发生及发展程度诊断越来越重视，传统多以左心室收缩功能参数进行判断，而近年来右心功能受到重视，但考虑到右心不对称、不规则和胸骨后等特征，导致二维影像学诊断技术难以准确测定相关参数[5]。实时三维超声虽然可获得立体成像，心动图准确度高，但易受到心率过快影响，存在局限性[6]。MRI 作为无创心脏检查的金标准，对疾病诊断准确度高，但也存在诸多限制，如安装起搏器或埋藏式除颤器、幽闭恐惧症等，而且检测过程可能造成呼吸运动伪影[7]。随着我国医疗技术的进步，如今平衡法核素心血池显像测定右心室收缩功能参数受到重视，其主要以受检者心电R 波作为门控出发信号，连续采集多个叠加心动周期的心血池影响，再进行心功能参数的计算，而且平面显像可减少药物注射剂量，缩短采集时间，操作更加简单[8]。一般平衡法核素心血池显像测定中取左前斜位，可促使左、右心室分开最佳，实现分开勾画左心室和右心室的感兴趣区。但需注意，若右心增大患者取左前斜位，可能导致右心房和右心室部分重叠，此类患者应取前位，采集图像平面投影为右心室与左心室重叠，提高准确度。由于右心室轮廓不规则，应由资深医师手动勾画感兴趣区，但无右心增大患者前位测定右心室被体积较大的左心室重叠，边界模糊，增加勾画难度，因此应取左前斜位。本次研究结果显示平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数需依据右心室增大与否调整适宜体位，但基本无影响，测定结果与心脏MRI 相近，提示针对心血管疾病患者可采取平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数，相对心脏MRI 具有操作简单、经济及安全性高优势，实现对预后的准确评估，应用价值较高。

综上所述，平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数的具有较高的可行性，值得推广。